Prächirurgische Diagnostik und chirurgische Epilepsietherapie

Seit den 1990er Jahren ist die Hippokampussklerose, die häufigste Pathologie, die fokalen operablen Epilepsien zugrunde liegt, durch die MRT verlässlich nachzuweisen (Cascino et al. 1991), gleichzeitig wurden natürlich auch andere Pathologien, temporal wie extratemporal, durch die MRT präoperativ aufgedeckt, insbesondere, seit die FLAIR-Sequenzen verfügbar wurden (Riederer et al. 1995). Heute wird in der prächirurgischen Diagnostik nahezu standardmäßig eine Feldstärke von 3,0 Tesla eingesetzt. Zudem existieren Protokolle, die die Erfassung aller relevanten Pathologien erlauben (Wellmer et al. 2013). Weitere Informationen in Kapitel 10.

Früh postoperative »Nachbarschaftsanfälle« von geringerer prognostischer Bedeutung.

Die Gruppe in Montral nannte sie »Nachbarschaftsanfälle« (Penfield 1958), und tatsächlich dürften sie auf einer postoperativen Schwellung mit vorübergehender Irritation von benachbartem Gewebe beruhen. Manche Gruppen ziehen daher Anfallsrezidive in den ersten vier Wochen nach der OP nicht für die Bewertung des Operationsoutcomes heran (Jutila et al. 2002). Dies wurde von der Internationalen Liga gegen Epilepsie so vorgeschlagen (Wieser et al. 2001).

Die neuropathologische Aufarbeitung war von Beginn der Epilepsiechirurgie an ein essenzieller Bestandteil zum Verständnis der krankhaften Prozesse im Temporallappen und zur Abschätzung der Prognose (Margerison und Corsellis 1966; Bruton 1988). Auf diesem Weg wurden später andere, auch extratemporale, inzwischen als klassisch angesehene Erkrankungen im Kontext der Epilepsiechirurgie definiert, etwa die Rasmussen-Enzephalitis (Rasmussen et al. 1958) oder die fokale kortikale Dysplasie mit Ballonzellen (Taylor et al 1971). Die neuropathologische Diagnose hat erhebliche prognostische Bedeutung für bleibende Anfallsfreiheit (Lamberink et al. 2020).

Der Engel-Klassifikation wohnt ein gehöriger Teil an Bewertung inne (»lohnende Anfallsreduktion«, »seltene Anfälle«). Die einzig biologisch aussagekräftige Grenze liegt unseres Erachtens zwischen Engel IA und allen anderen Klassen. Wenn nur Engel IB (nur Auren) zusätzlich zu Engel IA als »anfallsfrei« gewertet wird, so steigt der Anteil der »anfallsfreien« Patienten um 10–20 %. Tabelle 1.1 fasst das Outcome von Studien zusammen, die den Vergleich Engel IA vs. Engel IA+IB erlauben.

Tab. 1.1: Anfallsfreiheitsraten nach anteromedialer Temporallappen-Teilresektion

Tab. 1.1: Anfallsfreiheitsraten nach anteromedialer Temporallappen- Teilresektion StudieAltersgruppeN =DesignFollow-upEngel IAEngel IA+IB

*erschlossen, nicht explizit angegeben

Berg AT, Langfitt J, Shinnar S, Vickrey BG, Sperling MR, Walczak T, Bazil C, Pacia SV, Spencer SS (2003) How long does it take for partial epilepsy to become intractable? Neurology 60(2), 186–190.

Bien CG, Raabe AL, Schramm J, Becker A, Urbach H, Elger CE (2013) Trends in presurgical evaluation and surgical treatment of epilepsy at one centre from 1988-2009. J Neurol Neurosurg Psychiatry 84(1), 54–61.

Blümcke I, Spreafico R, Haaker G, Coras R, Kobow K, Bien CG, Pfäfflin M, Elger C, Widman G, Schramm J (2017) Histopathological findings in brain tissue obtained during epilepsy surgery. New England Journal of Medicine 377(17), 1648–1656.

Bruton CJ (1988) The neuropathology of temporal lobe epilepsy. Oxford: Oxford University Press.

Burch J, Marson A, Beyer F, Soares M, Hinde S, Wieshmann U, Woolacott N (2012) Dilemmas in the interpretation of diagnostic accuracy studies on presurgical workup for epilepsy surgery. Epilepsia 53(8), 1294–1302.

Cascino GD, Jack CR, Jr., Parisi JE, Sharbrough FW, Hirschorn KA, Meyer FB, Marsh WR, O'Brien PC (1991) Magnetic resonance imaging-based volume studies in temporal lobe epilepsy: pathological correlations. Ann Neurol 30(1), 31–36.

Cloppenborg T, May TW, Blumcke I, Grewe P, Hopf LJ, Kalbhenn T, Pfafflin M, Polster T, Schulz R, Woermann FG, Bien CG (2016) Trends in epilepsy surgery: stable surgical numbers despite increasing presurgical volumes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 87(12), 1322–1329.

de Tisi J, Bell GS, Peacock JL, McEvoy AW, Harkness WF, Sander JW, Duncan JS (2011) The long-term outcome of adult epilepsy surgery, patterns of seizure remission, and relapse: a cohort study. Lancet 378(9800), 1388–1395.

Engel J, Jr., Van Ness PC, Rasmussen TB, Ojemann LM (1993) Outcome with respect to epileptic seizures. In: Engel J, Jr. (Hrsg.) Surgical treatment of the Epilepsies. New York: Raven Press, Ltd. S. 609–621.

Falconer MA, Meyer A, Hill D, Mitchell W, Pond DA (1955) Treatment of temporal-lobe epilepsy by temporal lobectomy; a survey of findings and results. Lancet 268(6869), 827–835.

Foerster O, Penfield W (1930) The structural basis of traumatic epilepsy and results of radical operation. Brain 53, 99–119.

Helmstaedter C, Lendt M, Lux S (2001) Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest. Göttingen: Beltz Test GmbH.

Hübner J, Bien CG (2018) Epilepsieforschung und Epilepsiechirurgie in Detmold 1950–1952. Z Epileptol 31(1), 58–63.

Hughlings Jackson J (1869) A study on convulsions. St Andrews Medical Graduates’ Association Transactions, 162–204.

Jones AL, Cascino GD (2016) Evidence on Use of Neuroimaging for Surgical Treatment of Temporal Lobe Epilepsy: A Systematic Review. JAMA Neurol 73(4), 464–470.

Jutila L, Immonen A, Mervaala E, Partanen J, Partanen K, Puranen M, Kälviäinen R, Alafuzoff I, Hurskainen H, Vapalahti M (2002) Long term outcome of temporal lobe epilepsy surgery: analyses of 140 consecutive patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 73(5), 486–494.

Lamberink HJ, Otte WM, Blümcke I, Braun KPJ, European Epilepsy Brain Bank writing group, study group, European Reference Network EpiCARE (2020) Seizure outcome and use of antiepileptic drugs after epilepsy surgery according to histopathological diagnosis: a retrospective multicentre cohort study. Lancet Neurol 19(9), 748–757.

Margerison JH, Corsellis JA (1966) Epilepsy and the temporal lobes. A clinical, electroencephalographic and neuropathological study of the brain in epilepsy, with particular reference to the temporal lobes. Brain 89(3), 499–530.

Penfield W, Jasper H (1954) Epilepsy and the functional anatomy of the human brain. Boston: Little, Brown and Company.

Penfield W (1958) Pitfalls and success in surgical treatment of focal epilepsy. British Medical Journal 1(5072), 669.

Rasmussen T, Olszewski J, Lloyd-Smith D (1958) Focal seizures due to chronic localized encephalitis. Neurology 8(6), 435–445.

Riederer SJ, Jack CR, Grimm RC, Rydberg JN, Slavin GS (1995) New technical developments in magnetic resonance imaging of epilepsy. Magn Reson Imaging 13(8), 1095–1098.

Spencer SS, Berg AT, Vickrey BG, Sperling MR, Bazil CW, Shinnar S, Langfitt JT, Walczak TS, Pacia SV, Ebrahimi N, Frobish D (2003) Initial outcomes in the Multicenter Study of Epilepsy Surgery. Neurology 61(12), 1680–1685.

Spencer SS, Berg AT, Vickrey BG, Sperling MR, Bazil CW, Shinnar S, Langfitt JT, Walczak TS, Pacia SV (2005) Predicting long-term seizure outcome after resective epilepsy surgery: the multicenter study. Neurology 65(6), 912–918.