Cecilia Gayet - Salud reproductiva

En 2012, el Plan Estratégico de Desarrollo de Haití realizado por el Ministerio de Planeación y Cooperación Externa (mpce) señala la superación del estatus de país emergente hacia el 2030 mediante cuatro ejes: refundación territorial, económica, social e institucional. El Plan de Salud y Desarrollo de Haití (psdh) se ubica en el eje de refundación social abarcando nueve líneas temáticas, dentro de ellas están el acceso a la salud para todos, seguro social para los trabajadores, solidaridad social, igualdad de género, etc. Específicamente con respecto a la salud, su implementación se hace a partir de la construcción de infraestructura de salud en los tres niveles de la atención (véase la figura 1.1), la lucha contra enfermedades endémicas y epidémicas, el programa de salud escolar, la identificación de la población objetivo y la salud global de la población. Para implementar y evaluar estas estrategias políticas se desarrolló la Política Nacional de Salud y el Plan Rector de Salud 2012-2022 (mpce, 2012).

El papel de la salud comunitaria es primordial para reforzar la salud reproductiva. La oms ha formulado a nivel internacional recomendaciones de promoción en salud orientadas hacia los individuos, las familias y la comunidad, definidas como “el proceso de fortalecer las capacidades de las personas y de los grupos para ejercer un mayor control sobre su salud y calidad de vida, para poder así mejorarlas” (oms, 2010, p. 3). Se propuso implementar estas estrategias mediante la educación, acción de la comunidad para la salud, alianzas, fortalecimiento institucional y promoción en el ámbito local organizándolas en cuatro áreas prioritarias:

i) el desarrollo de capacidades para mantenerse sanos, tomar decisiones saludables y responder a las emergencias obstétricas y neonatales; ii) la mayor conciencia de los derechos, las necesidades y los problemas potenciales relacionados con la salud materna y neonatal; iii) fortalecimiento de los vínculos para lograr el apoyo social entre las mujeres, los hombres, las familias y las comunidades, y el sistema de prestación de asistencia de salud; iv) el mejoramiento de la calidad de la atención, los servicios de salud y las interacciones con mujeres, hombres, familias y comunidades (oms, 2010, p. 3).

Entre ellos, la formación de parteras tradicionales, vinculada a la tercera medida, es importante en Haití, sobre todo cuando se considera que su participación en los partos es de 52%, y que 23% de ellas no están capacitadas (Cayemittes et al., 2013). La oms recomendó establecer funciones claras para ellas y facilitar relaciones apropiadas con el sistema oficial de prestación de asistencia sanitaria (oms, 2010). En general, el aspecto de capacitación del personal de salud es necesario para la calidad de la atención, para hacer servicios más amigables y recuperar la confianza de las mujeres en estos (Dal Poz et al., 2009).

Síntesis de las encuestas emmus

Durante el periodo 1994-2012, se han realizado cuatro Encuestas de Mortalidad, Morbilidad y Utilización de Servicios (emmus). Estas fueron realizadas por el Instituto Haitiano de la Infancia (ihe por su sigla en francés) con el apoyo técnico del ihsi, del Ministerio de Salud Pública y de Población (mspp), del programa mundial de las Encuestas Demográficas y de Salud (eds) y de otros organismos internacionales.

El objetivo principal de las emmus consiste en recopilar, analizar e interpretar datos demográficos y de salud respecto a los temas de fecundidad, planificación familiar, salud y estado nutricional de las mujeres de 15 a 49 años. Asimismo, se analiza este último en los niños menores de cinco años, así como su comportamiento alimentario; también toma en cuenta las características sociodemográficas de los hombres de 15 a 59 años, y el acceso a los servicios de salud, entre otros aspectos relacionados. En otras palabras, esta encuesta proporciona estadísticas fiables sobre los indicadores socioeconómicos, demográficos y de salud de la población que son de utilidad para la planificación, seguimiento y evaluación de programas de salud y desarrollo en Haití (Cayemittes et al., 1995, 2001, 2007, 2013).

Se trata de una muestra probabilística, estratificada y de dos etapas. Los datos de las emmus tienen representatividad a nivel nacional y departamental, además proporcionan una cobertura tanto de las áreas urbanas como de las rurales. En la primera etapa, se seleccionaron las unidades primarias de muestreo (upm), en este caso las secciones de enumeraciones (sde), [14]a partir de una selección con probabilidad proporcional al tamaño definido por el número de hogares con que cuenta cada una mientras que, en la segunda etapa, la elección de los hogares se hizo de manera aleatoria y con la misma probabilidad en cada sde seleccionada en el primer paso (Cayemittes et al., 1995, 2001, 2007, 2013).

Aspectos generales de la emmus de 2012

En los siguientes capítulos se utiliza la encuesta emmus de 2012. El levantamiento de esta encuesta se realizó entre enero y junio de 2012 en los diez departamentos geográficos del país. Cabe señalar que el departamento Oeste se subdivide en dos unidades: la zona metropolitana de Puerto Príncipe y los campos de alojamiento que se instalaron después del sismo del 12 de enero de 2010 (Cayemittes et al., 2013). En la primera etapa se escogieron 445 sde (144 en zonas urbanas, 256 en zonas rurales y 45 de los campos de alojamiento) mediante una selección sistemática respecto al tamaño, es decir, al número de hogares por cada sde. En la segunda etapa, se seleccionó, dentro de cada sde elegida en la primera etapa, una muestra de los hogares mediante una selección sistemática con igual probabilidad. Finalmente se tiene una muestra de 14 287 mujeres de 15 a 49 años y de 9493 hombres de 15-59 años repartidos en 13 181 hogares (Cayemittes et al., 2013).

Conclusiones

Durante los últimos años, se puede ver que hubo una mejora en la situación demográfica, socioeconómica, incluso en los niveles de acceso y uso de los servicios del sistema de salud, pero que Haití enfrenta aún enormes desafíos. Primero, se advierte que durante el periodo 1950-2015 se dio un descenso en los niveles de natalidad y mortalidad; lo que redujo el ritmo de crecimiento de la población. Segundo, se ha encontrado que Haití es uno de los países de la región latinoamericana y del Caribe con menor pib y también con la mayor tasa de inflación. En términos de acceso al mercado laboral, se pudo ver que disminuyó la tasa de desempleo en el país en el periodo 2001-2012. Tercero, se puede observar que la desigualdad y la pobreza siguen siendo altas en el país. Por otro lado, en 2014, con un idh de 0.483 y un índice de desigualdad de género de 0.603, Haití forma parte de los países de la región con menor idh y con una mayor desigualdad de género.

La información presentada muestra que hubo mejoras en algunos de los indicadores de salud reproductiva. La atención prenatal y al parto aumentaron de nivel entre los años 2000 y 2012, pero quedan aún rezagos importantes en la atención posnatal. La epidemia de vih-sida se ha estabilizado, pero las prevalencias son todavía de las más altas de la región. La transmisión materno-infantil no ha sido completamente prevenida. Otras infecciones de transmisión sexual, como sífilis, son problemas de salud pública vigentes.

Si bien ha mejorado el acceso a la salud, los capítulos que siguen mostrarán problemas todavía presentes en materia de salud reproductiva. Sirven como diagnóstico crítico de la situación de Haití, y como punto de partida para plantear nuevas metas para el bienestar de la población.

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