Autores Varios - Ecocardiografía-Doppler

La ecocardiografía transesofágica es claramente superior a la transtorácica en el diagnóstico de trombos en aurícula y orejuela izquierda y por este motivo la realización de esta exploración puede obviar la anticoagulación 3 semanas antes de la cardioversión. Sin embargo, es importante tener en cuenta que es obligado iniciar la anticoagulación 24 horas antes y seguirla como mínimo entre 2 y 3 semanas después de la cardioversión para evitar que se produzcan trombos secundarios a la parálisis auricular postcardioversión. Esta ventaja puede ser de interés en pacientes con inestabilidad hemodinámica o cuando sea aconsejable acortar el tiempo de anticoagulación al máximo.

4.5.2.2 Cardiopatías congénitas

Aunque no existe ninguna indicación absoluta, el estudio parece justificado en cardiopatías congénitas complejas y en la valoración de la comunicación interauricular tipo ostium secundum antes de sentar la indicación del cierre percutáneo y durante la monitorización del procedimiento.

4.5.2.3 Valvulopatías

La técnica multiplanar permite una aceptable valoración del área valvular aórtica, aunque el método puede estar limitado si las válvulas están muy calcificadas. Respecto a la valoración de la regurgitación mitral, la ETT es, en la mayoría de los casos, suficiente para realizar un correcto diagnóstico etiológico y cuantificar su gravedad.

4.5.2.4 Tumores y masas

La mayoría de las masas pueden ser valoradas adecuadamente mediante ETT. Sin embargo, la ETE permite determinar mejor la morfología y el punto de implantación de las masas localizadas en las aurículas.

4.5.2.5 Búsqueda de fuentes cardiacas de embolismo sistémico

Parece razonable que con el diagnóstico de una cardiopatía conocida, que constituya por sí misma una indicación de anticoagulación, la rentabilidad de la ETE sea baja. El rendimiento de la técnica es bajo en pacientes mayores de 45 años. Por el contrario, en pacientes de menor edad debe valorarse la presencia de foramen oval permeable, aneurisma del septum interauricular o masas intracavitarias.

4.5.2.6 Pacientes críticos

En pacientes de difícil movilización, con ventilación mecánica o con vendajes torácicos, la ETE puede ser decisiva, principalmente en caso de hipotensión de etiología no aclarada, si se sospecha patología valvular, mala función del ventrículo izquierdo, patología aórtica o complicaciones mecánicas del infarto de miocardio, como ruptura del músculo papilar o del tabique interventricular.

4.5.2.7 Ecocardiografía intraoperatoria

Permite una correcta monitorización de la función ventricular y, además, la valoración de los resultados quirúrgicos de forma inmediata. Es de gran ayuda para obtener resultados óptimos durante la cirugía cardiaca, principalmente en la reparación de la válvula mitral, en la miectomía, en la miocardiopatía hipertrófica, en la reparación de malformaciones congénitas o en la patología aórtica.

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