Fabian Otto Scheurlen - Kursbuch Gastroskopie

Die verschiedenen Arten der Drehung können auch kombiniert werden (vgl. Abb. 2.14b).

Die genannten Drehbewegungen haben besonders in Inversion (z. B. zur Beurteilung oder Intervention an der Kardia) große Bedeutung.

Je gestreckter/gerader das Gerät liegt, desto besser werden die Drehbewegungen übertragen.

Zunächst sollte man sich mit dem Gastroskop vertraut machen.

Die einfachste Art der Handhabung ist, das Distalende proximal des Abwinkelungsgummis locker in der rechten Hand zu halten oder von jemandem halten zu lassen und die Räder zu bedienen sowie bei abgewinkeltem Distanzende das Gerät aus dem Handgelenk zu drehen.

In manchen Abteilungen steht ein Gastroskopiemodell zur Verfügung, das auf Nachfrage ausgeliehen werden kann.

Dieses erlaubt, die Gerätehandhabung einzuüben, allerdings sind solche Modelle nur begrenzt realistisch: Das Lumen steht immer offen, Magen und Duodenum geben weit weniger stark nach als in der Realität. Weder Gasinsufflation noch Absaugung zeigen irgendeine Wirkung, der Pylorus steht immer weit offen, die Ösophagusintubation ist extrem einfach und die Optik entspricht eben einem Kunststoffmodell (vgl. Abb. 3.2).

Ein weiteres Problem ist der hohe Widerstand beim Vorschieben, da der Kunststoff des Modells das Endoskop stark bremst.

Als Vorbereitung taugen Modelle dennoch, insbesondere, wenn man noch überhaupt keine Erfahrung am Menschen gesammelt hat.

Tipp:

Steht Ihnen ein Modell zur Verfügung, leihen Sie es am besten am Nachmittag aus (wenn der Großteil des Endoskopieprogramms bereits abgearbeitet ist) und bitten einen Oberarzt und/oder erfahrenen Kollegen um Hilfe. Informieren Sie auch die Endoskopiepflege, so dass diese Ihnen ein Endoskop zur Verfügung stellen kann und um zu erfahren, welcher Raum für Ihre Übungen frei ist.

Bei Ihren ersten Gastroskopien wird Ihnen der erfahrene Kollege das Gerät im Magen übergeben.

Typischerweise hat er zumindest bei Ihren ersten Versuchen den oberen Gastrointestinaltrakt (inklusive des Duodenums) schon suffizient eingesehen, so dass Sie sich zunächst auf das Einüben der Untersuchungstechnik konzentrieren können.

Meist werden Sie hierbei in etwa dieses endoskopische Bild sehen (im folgenden „Ausgangsstellung“ genannt):

Die Gerätespitze liegt im Antrum (erkennbar an den fehlenden Magenfalten). Der Untersucher (und damit das Gerät) ist nach rechts gedreht und die Gerätespitze ist mit dem großem Rad angehoben.

Direkt vor Ihnen liegt der Pylorus. Die große Kurvatur befindet sich unten im Bild und die kleine Kurvatur am oberen Bildrand. Die Vorderwand liegt links, die Hinterwand rechts.

Wenn Sie das Gerät übernehmen, sollten sie auch die Haltung des Endoskops (also die Drehung und die Position des großen Rades) übernehmen.

Sie sollten die unter 3.2.1-4 dargelegten Schritte abarbeiten, allerdings nicht unbedingt alle in einer Untersuchung. Es ist besser häufig kurz zu üben als selten und lange – Außerdem interferiert kurzes Üben weniger stark mit den Abläufen in der Endoskopie).

Wenn Sie die Schritte zum Einüben der grundsätzlichen Bedienung voll beherrschen, was meist rasch der Fall ist, überspringen Sie diese und wenden sich der Beurteilung der Magenschleimhaut zu (ab 3.2.5).

Heben sie die Gerätespitze so weit an, dass Sie etwas Abstand zur Schleimhaut haben.

Das Anheben ist erforderlich, da sich der Arbeits-/Absaugkanal je nach Endoskop links oder rechts am unteren Bildrand befindet. Sitzt der Kanal der Schleimhaut auf, saugen Sie diese an (so als kämen Sie mit einem Staubsauger an eine Wolldecke).

Haben Sie Schleimhaut angesaugt, können Sie diese durch Spülen (eine Erklärung hierzu folgt unten) oder Zurückziehen des Gastroskops wieder aus dem Arbeitskanal entfernen.

Dann betätigen Sie kurz das Absaugventil mit dem linken Zeigefinger (oberes der beiden Ventile mit roter Markierung) und beobachten, wie das Magenlumen kollabiert. Lassen Sie das Ventil los.

Füllen Sie den Magen wieder mit Gas (CO2 oder Raumluft)! Verschließen Sie hierzu das kleine Loch auf dem Luft-Wasser-Ventil mit dem linken Mittelfinger (ohne das Ventil durchzudrücken) und beobachten Sie die langsame Luftfüllung des Magens, bis das ursprüngliche Bild wieder hergestellt ist.

Zuletzt drücken Sie das Luft-Wasser-Ventil mit dem linken Mittelfinger ganz ein und beobachten, wie die Scheibe gespült wird, dann lassen Sie das Ventil wieder los.

Bewegen Sie das große Rad ein kleines Stück von sich weg (= nach rechts drehen) und beobachten Sie, wie die Gerätespitze sich absenkt.

Ziehen Sie das große Rad etwas zu sich heran. Beobachten Sie, wie die Angulusfalte in das Bild kommt (eventuell müssen Sie dabei das Gerät etwas vorschieben) und inspizieren Sie diese!

Die Angulusfalte muss immer besonders gründlich inspiziert werden, da es sich um eine Prädilektionsstelle sowohl für Ulcera als auch für Malignome handelt.

Anschließend bringen Sie das Rad zurück in die Ausgangsstellung.

Sie sollten sich veranschaulichen, wie eine Drehbewegung wirkt.

In der Ausgangsstellung ist die Gerätespitze angewinkelt.

Drehen Sie das Gerät aus dem Handgelenk, mit dem Arm und durch Drehung ihres Oberkörpers nach rechts und links (vgl. Abb. 2.11-2.14) und stellen Sie anschließend die Ausgangsstellung wieder ein!

Bewegen Sie das kleine Rad mit der rechten Hand in beide Richtungen, während Sie das große Rad mit dem Daumen bedienen! Beobachten Sie, wie sich das Bild ändert!

Danach bringen Sie das Rad zurück in die Ausgangsstellung.

Sehen Sie sich das gesamte Antrum an (die Angulusfalte haben Sie ja bereits gesehen) und ziehen Sie das Gerät langsam bis zur Kardia zurück. Versuchen Sie dabei stets, das Lumen zu halten (also nicht die Gerätespitze auf die Schleimhaut aufzusetzen) und die ganze Zirkumferenz des Magens einzusehen. Solange das Gerät ausreichend stark abgewinkelt ist, erreichen Sie dies mit dem großen Rad und durch Drehen des Geräts. Wenn die Gerätespitze gerade liegt, müssen Sie zusätzlich das kleine Rad verwenden.