Marilé Truscello de Manson - Los Duelos

Teniendo en cuenta lo expuesto hasta aquí, se abren interrogantes metapsicológicos sobre la combinación de estos temas. Si bien se podrían hacer especulaciones muy válidas acerca de la relación entre trauma, duelo y alteraciones de carácter, prefiero referirme a la psicopatología y su clínica, tratando de compatibilizar ambos enfoques etiológicos; para ello me remito a las diversas corrientes psíquicas intervinientes. El libro consta de capítulos teóricos que versan sobre los temas ya mencionados, y capítulos clínicos que armonizan en una correlación de lo que se plantea en los capítulos teóricos.

Propongo una investigación teórico-clínica del carácter acentuando las alteraciones del mismo, como una problemática de interés que implica un desafío en los tratamientos de pacientes que aparentemente no se cuestionan acerca de sí mismos, pero en cambio plantean problemáticas en las que el acento estaría puesto en el mundo externo.

En general, los estudios sobre carácter jerarquizan la aparición de rasgos de carácter, o el problema de las identificaciones; pero en este caso, intento una nueva propuesta, en la que tomo en cuenta también la vertiente de la situación traumática y su efecto en la alteración del carácter, con lo cual remarco la vicisitud económica y su eficacia en la producción de un rasgo de carácter (mediatizado, como se planteará posteriormente) por un proceso de duelo patológico.

El modelo expositivo al que recurro tiene la intención de enfatizar el material clínico como elemento relevante. Si bien hago un estudio particular, delimitado a algunos pacientes, considero que los conceptos vertidos en este trabajo pueden ser de utilidad en la investigación de otros casos, donde cobre importancia la sobrevaloración del trauma infantil sexual, con diversas combinaciones en los avatares evolutivos y situaciones traumáticas posteriores, que den como resultado una alteración del carácter. Como ejemplo puede mencionarse el caso de las caracteropatías, en las que un rasgo de carácter se agiganta subordinando a los demás, por una especial tramitación de situaciones.

En el estudio clínico presento material de diversos pacientes que fundamentan lo expuesto teóricamente.

En el capítulo I, “El yo y los mecanismos defensivos en el carácter”, desarrollo el tema del carácter tomando como vértice las formulaciones teóricas freudianas y posfreudianas. Reflexiono sobre los mecanismos de defensa del yo ante lo pulsional. Hago especial hincapié en la alteración del carácter, y su posible relación con procesos de duelos no elaborados.

En el capítulo II, “El trastorno de carácter, la ironía como rasgo en la comunicación paradojal. Defensa frente al duelo”, presento una paciente en quien resalta un rasgo de carácter irónico como una modalidad defensiva que abarca la totalidad de su yo, con el predominio de defensas patológicas, desmentida y desestimación afectiva frente a la vivencia de traumas acumulativos infantiles. Estos avatares contribuyen al desarrollo de un duelo patológico.

En el capítulo III, “Duelo y alteración del carácter”, me refiero al duelo como una tramitación normal frente a una pérdida y a los avatares del mismo si el proceso queda sin elaboración y deja trastornos en el carácter, en casos clínicos que han sido transitados por duelos de naturaleza traumática. Lo afirmado en referencia al duelo sin elaboración y que, en consecuencia, podría tener la condición de traumático alterando el carácter, también es válido para las patologías del carácter cuya etiología es el trauma. Tomo en consideración el duelo patológico que alteraría al yo desde los momentos más tempranos de la vida del ser humano. Me refiero al duelo “blanco”, que remite a traumas tempranos en relación con el objeto primordial que dejaría marcas en la forma de agujeros psíquicos con fallas identificatorias muy primarias.

Menciono los obstáculos clínicos que devienen de la cronicidad de los rasgos caracterológicos, tales como el enactment o la contraidentificación proyectiva, como el efecto de las defensas en la tarea terapéutica, y lo inevitable de su aparición, que genera perturbaciones de contratransferencia. Estos avatares no serían pertinentes sólo para la temática del duelo patológico y su consecuencia en el trastorno de carácter sino que serían válidos también para el trauma.

En el capítulo IV, “Susana. Alteración del carácter y duelo patológico” presento un caso clínico en el que se despliega un duelo patológico por pérdida de un familiar durante la infancia de la paciente. El impacto de la muerte por accidente de un familiar, dejó una marca muy fuerte, y a lo largo de su tratamiento realizado diez años después de ese suceso, seguía presentificándose en la paciente en manifestaciones tanto verbales como en expresiones de otra índole.

En el Capítulo V, “Relación entre cuerpo, carácter y duelo”, continúo ocupándome de la temática del cuerpo y las marcas del duelo como vestigios de aquello sin tramitación en la vertiente tóxica, y también en lo depositado simbólicamente vía identificación histérica. Además, un proceso más regresivo –los trastornos psicosomáticos– podrían tener cabida como aquello atascado en lo corporal por situaciones traumáticas que se resisten a ser elaboradas.

En consecuencia, me interesa destacar no solo el cuerpo como fuente pulsional, sino al cuerpo como efecto de procesos patógenos que tienen por lo menos algunos elementos que se combinan: duelo patógeno, rasgo de carácter y tendencia a una alteración psicosomática, esta última derivada de una falla en el funcionamiento del yo real primitivo. Destaco entonces la teoría de las corrientes psíquicas y la sintomatología emergente de ellas.

En el capítulo VI, “De los conceptos teóricos a las situaciones clínicas. El caso Diego”, me ocupo de un caso clínico en el que el duelo también está presente con un déficit de elaboración; podría suponerse que tiñó la modalidad de relación afectiva, así como también dio lugar al inicio de un proceso somático.

Reflexiono en la clínica de este caso acerca de fallas en los mecanismos funcionales en etapas tempranas en que se erige el yo real primitivo que sellarían aspectos de la evolución posterior. El paciente presentaba un rasgo apático y desvitalizado que le generaba un clima de aplastamiento psíquico, expresando dificultades para la formulación de pensamientos. En otros momentos, emergían rasgos que lo reconectaban con aspectos más vitales, a la manera histérica; entonces predominaban dramatizaciones, histrionismo, matices en la tonalidad de la voz que indicarían otro estado. Resalto entonces no sólo fallas en las defensas funcionales propias del yo real primitivo sino que aparecerían simultáneamente otras, propias de una mayor madurez; se destaca la importancia de las corrientes psíquicas.

En ningún caso clínico expuesto en este libro, se descartan antecedentes históricos y vivenciales que podrían haber facilitado los avatares posteriores en la tramitación del duelo como en la alteración del carácter. También se expone la modalidad de estos pacientes en el proceso de análisis, que permite profundizar aún más en la dirección de este estudio.

Entre los rasgos de carácter de los pacientes que presento, trato de encontrar elementos comunes y diferenciales. Entre los elementos comunes se evidencian tres grupos; uno de ellos está en relación con los mecanismos de la identificación y la formación reactiva, pese a lo cual los rasgos específicos dependen del tipo de pulsión y algunas defensas complementarias. A eso se agregan otros elementos comunes de los psicodinamismos: la existencia de duelos patológicos y la vigencia de situaciones traumáticas.

Los aspectos diferenciales están dados por algunos rasgos de la defensa secundaria, como por ejemplo, un rasgo evitativo es diferente a otro histriónico o puntilloso o hipermoral. Cada uno de ellos requiere diferentes combinaciones de las defensas.