Liliana Garzón Forero - Cultivando conocimiento

Con el tiempo, la enfermedad puede causar daños, disfunción e insuficiencia de diversos órganos, teniendo en cuenta que es el ojo uno de los más afectados, debido al compromiso retinal que se genera por la retinopatía diabética, la cual es considerada como la principal manifestación ocular en pacientes diabéticos, producida principalmente por una microangiopatía diabética, que se encuentra potencialmente asociada a la pérdida visual o ceguera (Álvarez, 2006).

Según Osorio y Barada (2003), la diabetes es uno de los principales factores que producen ceguera; en Estados Unidos, aparecen 5800 casos nuevos de ceguera legal cada año en personas entre los 20 y los 64 años de edad; en más del 80 % de los casos, la pérdida de visión es causada por la retinopatía diabética. El 25 % de la población diabética padece algún grado de retinopatía y el 5 % la padece en un grado avanzado (Álvarez, 2006).

En un estudio similar, se evaluaron 129 ojos de 72 pacientes diabéticos con diferentes grados de retinopatía que, aun cursando con la prueba de Schirmer y BUT normal, pueden presentar grados patológicos de metaplasia escamosa (Figueroa, Jiménez y Campos, 2011). Cualquier alteración en la película lagrimal conlleva cambios secundarios en el epitelio, lo cual es característico en el ojo seco; uno de estos cambios es la transición patológica del epitelio no queratinizado de la conjuntiva y córnea a queratinizado, lo que se denomina metaplasia escamosa (Tseng, 1999).

De igual forma, existen antecedentes que reportan que las alteraciones de la superficie ocular como ojo seco y queratoconjuntivitis sicca se pudieron confirmar mediante la realización del test de Schirmer y BUT en los pacientes con diabetes tipo II (Rahman et al ., 2007).

Es interesante cuestionarse si estos cambios anteceden los trastornos retinales, y pueden representar un método primario y oportuno para hacer el diagnóstico preventivo a la ceguera diabética. Por este motivo, se plantea a través de este proyecto hacer una intervención a adultos mayores, quienes estarían en mayor riesgo de presentar esta patología, con el fin de impactar sobre la salud comunitaria y contribuir con la prevención de la ceguera por esta causa.

Por lo anterior, el optómetra es un profesional del cuidado primario, el cual debe contar con herramientas indispensables para la realización del diagnóstico temprano y oportuno de la retinopatía diabética, así como de su seguimiento a través del tiempo, con el fin de prevenir los hallazgos tardíos que puedan llegar a ocasionar ceguera en estos pacientes; por esta razón, es necesario identificar los cambios en las células epiteliales de la conjuntiva ocular que anteceden los trastornos en la retina y, de esta manera, prevenir los hallazgos tardíos en el polo posterior.

Estudiar los factores predisponentes de ceguera, por medio de la valoración detallada del segmento anterior del ojo en pacientes con diabetes mellitus.

• Caracterizar los cambios en película lagrimal y superficie ocular en pacientes con diabetes mellitus.

• Caracterizar los cambios en retina en pacientes con diabetes mellitus.

• Identificar marcadores de glucosa en lágrima que permiten su medición mediante tiras reactivas lagrimales.

Se realizará un estudio cuantitativo, de tipo observacional descriptivo en pacientes diabéticos tipo II, pertenecientes al instituto Dexa Diab, de la ciudad de Bogotá, mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia de 20 pacientes control (individuos sanos) y 20 casos diabéticos tipo II, por medio de la valoración de la superficie ocular en lámpara de hendidura y pruebas clínicas, como:

• Lisamina verde: se aplicará una gota de colorante líquido en el fondo del saco conjuntival, compuesto de lisamina verde al 1 %, lo que configura la lámpara de hendidura con una amplificación de 16X en iluminación difusa blanca, determinando el grado de tinción en conjuntiva y córnea. Se realizará la graduación de acuerdo con el esquema Oxford. Valores de referencia de acuerdo con la escala de graduación según Oxford: grado 0: normal; grado l: leve; grado II-III: moderado; grado IV: severo.

• Tiempo de rompimiento de la película lagrimal (BUT): esta prueba permite determinar la calidad de la película lagrimal en cuanto a su adherencia a la superficie del epitelio corneal; está compuesta por 3 capas: lipídica, acuosa y mucinica. Se define como el intervalo entre el último parpadeo completo y la afectación de la película lagrimal; permite hacer la medida de la interfase película lagrimal-superficie ocular y casi siempre es anormal en pacientes con ojo seco entre moderado y severo. Son cifras de referencia, iguales o superiores a 10 segundos. Valores de referencia: normal: ≥ 5 segundos; alterado: < 5 segundos.

• Schirmer: es una técnica invasiva que consiste en utilizar tiras de papel filtro Whatman n.° 1 para determinar la cantidad de la secreción lagrimal. El test es poco sensible, poco específico y poco reproducible; por lo tanto, tiene un amplio margen de falsos positivos y de falsos negativos a la hora de diferenciar pacientes con ojo seco de los controles. Valores de referencia: normal: ≥ 10 mm/5 min; alterado: < 10 mm/5 min.

• Citología de impresión: permite estudiar la morfología y cantidad de células epiteliales y caliciformes que conforman la superficie conjuntival; se utiliza con el fin de obtener un diagnóstico más preciso de la alteración del epitelio conjuntival del paciente; se tiene en cuenta que ha facilitado el descubrimiento de alteraciones celulares en múltiples enfermedades de la superficie ocular, principalmente en el diagnóstico del ojo seco (Cruz y Díaz, 2008).

• Cámara retinal: permite captar imágenes del fondo del ojo en general, especialmente de la retina; se convierte en un instrumento vital para el diagnóstico de pacientes con enfermedades susceptibles a la retinopatía como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Por esta razón, cada vez se utiliza con mayor frecuencia en el control periódico de las complicaciones oculares que puedan llegar a presentarse en este tipo de enfermedades crónicas.

A partir de una intervención colectiva que busca acciones para la prevención de retinopatía diabética en adultos mayores diabéticos, se diseñará un equipo que permita la medición de glucosa en lágrima y compare los resultados con el patrón de referencia en la sangre; por esta razón, los resultados esperados de esta investigación buscan contribuir a la salud ocular de los pacientes en el campo del cuidado ocular primario con técnicas de validación, confiabilidad, precisión, fácil acceso y transferencia a la comunidad; todo lo anterior a partir de la determinación de cambios inflamatorios en la superficie ocular para posteriormente caracterizar cambios patológicos en retina y poder realizar la correcta asociación con niveles de glucosa sanguínea.

• Se espera estudiar los factores predisponentes de ceguera, por medio de la valoración detallada del segmento anterior en pacientes con diabetes mellitus tipo II, a partir de la caracterización de los cambios en película lagrimal, superficie ocular y retina.

• Se espera encontrar cambios en la película lagrimal y superficie ocular en pacientes diabéticos tipo II a la hora de realizar las pruebas clínicas como el test de Schirmer I, BUT, lisamina verde y citología de impresión.

Aguilar, M. (2001). Criterios diagnósticos de la diabetes mellitus: un debate permanente. Revista Endocrinología y Nutrición, 17 (3), 133-140.