Rolando M. Morgensterin - GUÍA PARA LA GESTIÓN DE CALIDAD Y LA SEGURIDAD LABORAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD - Versión global aplicable a todo sistema de salud

•Razón de prácticas ambulatorias por consulta.

•Razón de ecografías ambulatoria por 1000 consultas.

•Porcentaje de consultas de guardia o urgencias.

•Promedios días estadas de los egresos.

•Porcentaje de cesáreas.

•Tasa mortalidad neonatal ajustada por peso.

•Indicador de mortalidad/ mortalidad esperada en U.T.I.

•Porcentaje de historias clínicas sin epicrisis a las 72 horas de alta.

•Porcentajes de cirugías suspendidas/ postergadas por más de 24 horas.

•Tasa anual de accidentes de trabajo del personal.

•Porcentaje de egresos voluntarios y por fugas.

•Porcentaje de reingresos no programados por la misma patología dentro de las 72 horas de alta.

Ejemplo de indicadores para evaluar un modelo de Servicio para Laboratorio.

•De Estructura: número (nro.) de extraccionistas/ total de pacientes, nro. de análisis/ médico, nro. de muestras por equipamiento, etc.

•De Procesos: tasas de uso (costo eficiencia), tasa de ausentismo y accidentabilidad, razón de prácticas complementarias por consulta, proporción de capacitaciones X /total de personal, etc.

•De Resultados: control externo de calidad, encuestas internas y externas de satisfacción.

Otros indicadores de calidad empleados en laboratorio:

•Nro. de muestras rechazadas para procesar/ Nro. de muestras totales (proporción)

•Nro. de solicitudes incorrectas de laboratorio/ Total de solicitudes. (proporción)

•Facturación mensual del Análisis X / Gasto de reactivos por análisis X. (razón)

•Porcentaje de pinchazos mensuales / Total de extraccionistas. (tasa)

•Tiempo de demora promedio / Total de pacientes diarios. (razón)

A través de agencias públicas y/o privadas, se realizan evaluaciones que son integrales y pueden emplear viarios indicadores como ser en la “Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias” (ETS) mediante el análisis de costo/efectividad y/o el costo/utilidad. (costo - consecuencias de la praxis – calidad de vida)

Ejemplo: realizada la ETS para evaluar el análisis de la “Proteína C reactiva” como marcador pronóstico de enfermedad cardiovascular, resulta que no hay evidencia estadística que demuestre su efectividad o utilidad, para justificar su uso.

Modelo para evaluar calidad en forma mesurable de un servicio de guardia médica, que permita la mejora del desempeño o un esquema alerta de errores.

Preguntas a responder en calidad para el servicio de guardia de un establecimiento:

•¿Tengo la estructura de servicio adecuado para realizar correctamente las urgencias solicitadas?

•¿Se están haciendo bien los actos clínicos y administrativos respecto a las normas de funcionamiento recomendadas y según resultados de otros establecimientos con estructuras y actividades similares?

•¿Se logran los resultados propuestos en las urgencias atendidas?

•¿Los insumos exigidos responden a los controles realizados?

•¿Cuántos accidentes por cortopunzantes se produjeron en el servicio al año?

•¿Cuántas enfermedades profesionales se produjeron por accidentes?

•¿Quedan satisfechos el personal del servicio de guardia? ¿los pacientes?

Estas preguntas pasan a indicadores que permiten medir y evaluar, por ejemplo:

•razón de guantes descartables por personal de atención clínica.

•tasa de consultas infectológicas por consultas totales en guardia.

•razón de prácticas complementarias por paciente o patología.

•porcentajes de pacientes derivados a UTI/UCO por consultas totales en guardia.

•tasa de siniestralidad por total de personal de guardia.

Y cualquier otro indicador clínico, administrativo, de seguridad, etc. que requiera el servicio.

Si se está evaluando un Servicio de Imágenes como el de mamografías, pueden emplearse valoraciones de recursos y actividades por indicadores clínicos y/o de calidad, según la necesidad y expectativa del Servicio. Algunos ejemplos:

•Cantidad de mamografías solicitadas/ total de mamógrafos.

•Proporción mensual de mamografías rechazadas/ total de mamografías realizadas por mes.

•Nro. de solicitudes incorrectas de mamografías/ total de mamografías.

•Gasto mensual por mamografía/ cantidad de mamografías producidos por mes

•Mamografías con valor patológico/ mamografías totales por mes.

•Tasa de personal con exposición a radiaciones ionizantes/ Total de personal.

•Tiempo de demora promedio de atención al paciente/ cantidad de pacientes diarios.

•Etc.

Respecto a la gestión de la Seguridad Laboral, se pueden disponer de otros indicadores específicos para el personal empleado en un servicio de salud:

•Tasa anual de siniestralidad del total de personal o por área de trabajo.

•Tasa mensual de ausentismo por área de trabajo.

•Tasa anual de accidentes de trabajo del personal expuesto.

•Porcentajes de accidentes por pinchazos.

•Proporción de elementos de protección personal por área de trabajo.

•Tasa de incidencia de enfermedades profesionales y/o accidentes de trabajo por total de trabajadores.

•Tasa de prevalencia de enfermedades profesionales y/o accidentes de trabajo.

•Tasa de satisfacción del personal.

•Tasa de mortalidad por trabajadores expuestos en área de trabajo.

5.4. Experiencia Internacional con uso de Indicadores. Esquema del Depto. de Salud Británico. Plan 2013 – 2016

Esta experiencia británica representa una propuesta de modelo en el uso de indicadores para responder a problemas de salud pública de la población, que ya han superado las necesidades básicas. ¿Qué indicadores se empleó?

1.Que indiquen mejoras en los determinantes de salud en la sociedad (disminuir factores que afecten el bienestar e inequidades).

•Niños en estado de pobreza.

•Estado de escolaridad.

•Ausencia estudiantil.

•Jóvenes que ingresan al sistema judicial por primera vez.

•Niños de 16-18 años sin educación, empleo o capacitación.

•Muertos o lesionados en vialidad.

•Abuso doméstico.

•Violencia criminal.

•Espacios verdes para ejercicios físicos.

•Porcentajes de personas afectadas por ruidos.

•Percepción de seguridad en personas ancianas.

2.Indicadores para la mejora de la salud (hábitos de vida saludable)

•Bajo peso al nacer.

•Período de lactancia.

•Concepción antes de los 18 años.

•Exceso de peso a los 4-5 años y 10-11 años.

•Admisión hospitalaria por lesiones intencionales antes de los 18 años.

•Prevalencia de fumadores antes de los 15 años y después de los 18 años.

•Diagnóstico del cáncer en estadio 1 y 2.

•Acceso a programas preventivos de cáncer.

•Registro de diabéticos y admisiones hospitalarias por alcohol.

•Caídas y lesiones en personas mayores a 65 años.

3.Protección de la salud (amparo a la morbimortalidad).

•Polución del aire.

•Diagnóstico de chlamidias entre los 15-24 años.

•Cobertura de vacunación poblacional.

•Población con HIV en proceso tardío de I.F.

•Tratamientos completos para TBC.

•Organismos sanitarios con planes para el desarrollo, que sean sustentables y con el acuerdo de planes interagencias para responder a problemas de salud pública.

4.Cuidado de la salud y prevención prematura de la mortalidad (reducción de afectados a estados de morbimortalidad prevenible).

•Mortalidad Infantil.

•Dientes caídos en niños de 5 años.

•Mortalidad por causas prevenibles.

•Mortalidad en enfermedades cardiovasculares, cáncer, hepáticas y transmisibles.

•Suicidios.