Rolando M. Morgensterin - GUÍA PARA LA GESTIÓN DE CALIDAD Y LA SEGURIDAD LABORAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD - Versión global aplicable a todo sistema de salud

4.5. Sobre la medición analítica del examen de un paciente

Hay muy poca probabilidad que un mismo examen se obtenga un resultado con exactitud u obtener un mismo valor cada vez que se repite.

Existen características de variables inherentes a la técnica de medición que es improbable que puedan evitarse y por consiguiente traen error.

Solo se toma una muestra o realiza un acto del individuo y esto limita la posibilidad de la exactitud en el resultado, pues no se puede obtener un promedio de las tantas muestras que pueden tomarse de la misma persona.

El Control de Calidad Interno y externo de un proceso, es una forma de garantizar la fidelidad de los métodos utilizados y reducir la cantidad de exámenes necesarios para acercarnos al valor más exacto.

4.6. Valorar Satisfacción. Conformidad con los servicios a brindar

•Personal de contacto

•Auditoría interna.

•Atender a los usuarios y familiares.

•Respeto a derechos de pacientes y trabajadores (Ley de Derechos del Paciente, Convenio Colectivos de Trabajo, Aseguradoras de Riesgo de Trabajo, etc.)

•Subordinación a las normas y directivas.

•Orientar las necesidades.

4.7. Integración de efectores de salud público privado como estrategia de Atención Primaria (APS), para mejorar la efectividad de los servicios de atención

En sintonía con la estrategia operativa de las redes integradas de servicios de salud (RISS) que promueve la OPS (2010) para alcanzar la APS y la cobertura universal de salud, para evitar la asimetría de calidad y la inequidad de atención, bajo un contexto de recursos escasos y gasto sanitario creciente, justifica emplear todos los establecimientos de atención de la salud y equipos multidisciplinarios que estén disponibles, más aún si se impone emergencias epidemiológicas (epidemias, pandemias, etc.), donde puedan unirse recursos y actividades de todas las fuerzas vivas relacionadas a través de una red público privada de prestadores, articuladas en zonas geográficas pobladas e independiente del financiador de la cobertura. Es una metodología válida como respuesta a la extensión con equidad de la cobertura, calidad simétrica de atención, racionalización de recursos y eficiencia del gasto. Los prestadores efectores del sector privado cumplen un rol social en la estrategia de la APS al ponerse en función de las necesidades clínicas poblacionales, al facilitar el acceso geográfico a la atención de la salud, extender la cobertura y la calidad prestacional. Para ello es de considerar una serie de acciones marco que posibiliten que esta propuesta sea factible y viable:

•Presupuesto y financiamiento mixto sostenible, consensuados por financiadores y prestadores, para un área geográfica poblada. Seguro nacional para prestaciones de alto costo y baja frecuencia.

•Pool de prestadores público privado para la compra a proveedores de equipamientos e insumos sanitarios.

•Establecer estándares operativos mínimos de calidad (estructura, procesos y resultados) que se correspondan con un nivel de atención y resolución creciente de complejidad. Uso de indicadores.

•Perfil de atención asistencial de salud en red de servicios según prioridades y necesidades del área poblada.

•Fluida comunicación institucional entre los diferentes niveles de complejidad de atención creciente. Establecer circuitos de derivación de pacientes.

•Implementación coordinada de acciones informáticas en la red de atención de salud, tanto en flujo de referencia como en contrareferencia, orientadas al uso de la historia clínica única de personas, recetas digitales y acciones de la telemedicina (teleconsulta, teleasistencia y teleeducación)

Partiendo del servicio de salud donde se desempeña, desarrolle un trabajo de campo y mencione que instrumentos de evaluación dispone para valorar calidad de sus actividades clínicas y/o de gestiones administrativas.

Realice una comparativa con lo leído y aprendido, a los efectos de incorporar o corregir faltantes del servicio y pueda mejorar el desempeño.

Unidad 5.

Indicadores e instrumentos para evaluar gestión de la calidad

5.1. El indicador como forma de evaluar calidad

Hemos considerado que una evaluación es tener una visión crítica de cualquier intervención sanitaria que se somete a un juicio de valor.

En calidad existe la comparación entre valores, por ejemplo: comparar una norma de calidad adoptada con lo realizado en determinado procedimiento clínico.

Para ello se definen algunas características observables del proceso a valorar: los indicadores de calidad.

¿Que son los Indicadores?

Los indicadores son parámetros que sirven como referencia tanto para evaluar la calidad de la gestión administrativa como el desempeño clínico y están relacionados con los medios (estructura), con los procesos (clínicos y administrativos) y los resultados (producto).

Los indicadores son una herramienta para mejorar la calidad, que nos señalan hasta qué punto se están satisfaciendo las necesidades y expectativas razonables de los clientes o usuario”. Los indicadores pueden ser una expresión válida para:

•Medir la realidad de un establecimiento o un conjunto de actividades.

•Definir metas de proyectos y/o programas.

•Construir referencias comparativas respecto de las realidades observadas.

Relación entre la salud y los indicadores de procesos asistenciales

Los requisitos generales que debe cumplir un indicador son:

•Relevancia: porque permite conocer el fenómeno y lo representa.

•Precisión: medida de la dispersión o desviación del valor real.

•Sensibilidad: en relación a las variaciones producidas en el estudio.

•Especificidad: poco afectado por la acción de otras variables.

5.2. Operatividad de un Indicador

Los indicadores son cocientes entre dos valores y pueden adoptar la forma de:

•Razones: cuando los hechos incluidos en los dos términos del cociente son de diferente naturaleza. Ejemplo: consulta/ egresos.

•Proporciones: cuando el numerador está incluido en el denominador. Ejemplo: número de radiografías con signos patológicos/ total de radiografías tomadas.

•Tasas: Cuando el numerador contabiliza hechos de riesgo (muerte, enfermedad, accidentes, etc.) en relación a un denominador conformado por la población expuesta a ese riesgo durante un período especificado (generalmente un año).

5.3. Aplicación de indicadores

•De Estructura: superficie/ cama, nro. de enfermeras/ paciente, nro. de análisis/ médico, número de enfermeras/ médico, etc.

•De Procesos: tasas de uso (costo eficiencia), porcentaje de cesáreas, tasa de infecciones, índice de mortalidad de un servicio, razón de prácticas complementarias por consulta, etc.

•De Resultados: control externo de calidad, encuestas internas y externas de satisfacción.

Los indicadores básicos para establecimientos de salud que no pueden faltar en un programa de calidad son: