Fernando Crovari Eulufi - Manual de patología quirúrgica

Remoción del vello:

No quitarlo a menos que interfiera con la operación. En caso de ser necesario, se debe efectuar un recorte del vello con un procedimiento no invasivo (tijeras o clipper). No se debe afeitar el campo quirúrgico, ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección por micro-traumatismos y colonización de la piel.

Baño preoperatorio con antisépticos:

Disminuye los recuentos de microorganismos colonizadores.

Preparación de la piel:

Lavar y limpiar la piel alrededor del sitio de la incisión, usar agentes antisépticos apropiados. Lavado excéntrico por cinco minutos, se retira con compresa estéril y luego se pincela con la misma solución. Si la solución usada es a base de alcohol, se debe esperar que se seque antes de la operación para evitar accidentes por inflamación del alcohol (por ejemplo, al usar electro-bisturí).

Profilaxis antibiótica:

Administrar solo cuando está indicado. Se debe aplicar 30 a 60 minutos antes de la incisión, para maximizar la concentración en los tejidos. Seleccionar el agente apropiado según el procedimiento quirúrgico a realizar y según la microbiología local. En cirugías prolongadas, se debe repetir la dosis a las cuatro horas.

Su duración debe ser solo por 24 horas, a excepción de cirugía cardíaca donde se puede prolongar hasta 48 horas.

Normotermia:

Mantener la temperatura corporal del paciente entre 36,5 y 37°C.

Técnica aséptica:

Adherir a los principios estándares de asepsia en salas de cirugía:

• Uso de campos quirúrgicos estériles.

• Permanecer cercano al campo estéril.

• Uso de delantales y guantes estériles.

• Moverse espalda con espalda o frente con frente.

• Mantener los brazos sobre la cintura, delante del cuerpo.

• Área del delantal considerada estéril: desde el frente del pecho al nivel del campo quirúrgico, no los hombros, codos ni espalda.

Lavado quirúrgico de manos:

Con antiséptico para eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente. El primer lavado debe durar cinco minutos y los siguientes pueden durar dos minutos, ya que queda un efecto residual acumulativo (Tabla 1-6).Requisitos para un adecuado lavado quirúrgico de manos:

• Piel indemne y libre de joyas, anillos y uñas artificiales.

• El uso de escobilla solo si se requiere limpiar las uñas.

• Los dispositivos para la limpieza deben ser estériles y desechables.

• El tiempo de lavado debe medirse por reloj.

• El procedimiento debe realizarse antes de colocarse la ropa quirúrgica.

Problemas del lavado quirúrgico tradicional:

• Los agentes antisépticos para el lavado quirúrgico de manos son efectivos contra un amplio espectro de organismos, pero comprometen la integridad de la barrera natural de la piel:

– La función primaria del estrato corneo de la piel es actuar como barrera contra la humedad, las sustancias químicas hidrosolubles y los microorganismos.

– Para mantener su función de barrera, la piel sana debe ser suave, flexible y estar hidratada.

– Los ácidos grasos presentes en el estrato corneo contribuyen a que la piel mantenga su función de barrera. Además, los ácidos grasos poseen actividad fungicida y bactericida (mecanismo importante para modular el balance de la flora de la piel).

• Como consecuencia del uso de agentes antisépticos, la piel se daña y puede albergar gran cantidad de microorganismos que se desprenden al aumentar la descamación.

Para evitar los problemas del lavado quirúrgico de manos tradicional, la industria creó una solución antiséptica formulada en base a una loción rica en emolientes que ayudan a proteger y mantener la integridad de la barrera natural de la piel.

Tabla 1-6

Pasos del lavado quirúrgico de manos tradicional.

Esta preparación antiséptica, llamada Solución Antiséptica AC, está compuesta por etanol al 61% + gluconato de clorhexidina al 1% + ácidos grasos. Está aprobada por la FDA (U.S. Food and Drug Administration), y se demostró mediante estudios clínicos randomizados que ofrece actividad microbicida altamente efectiva y persistente. Se aplica en las manos limpias sin agua y sin escobilla para frotar, evitando el daño que pudiera resultar de la acción mecánica de cepillar (Tabla 1-7).

Vestimenta:

Usar ropa exclusiva de pabellón, gorro que cubra completamente el cabello, mascarilla de alta eficiencia que cubra boca, nariz y vello facial, y calzado exclusivo, o en su defecto, botas o cubre-calzado. Utilizar delantal blanco cuando se sale del área de pabellones.

Tabla 1-7

Pasos del lavado quirúrgico de manos con

Solución Antiséptica AC.

Técnica quirúrgica:

Manipular los tejidos en forma cuidadosa, no dejar espacios muertos, hemostasia adecuada, correcta selección de materiales quirúrgicos, retirar cuerpos extraños y tejidos desvitalizados. Si se utilizan drenajes, estos deben ser cerrados, extraídos por contrabertura y dejarlos por el menor tiempo posible.

Tiempo operatorio:

Se debe minimizar tanto como sea posible.

Tráfico:

Iniciada la intervención, el personal no debe salir y entrar innecesariamente del quirófano, ya que una mayor circulación de personas aumenta el riesgo de infección. Por lo tanto, se debe minimizar el tránsito dentro de la sala operatoria. El máximo número de personas presentes simultáneamente en el pabellón varía dependiendo de la cirugía, con un rango que generalmente va de cinco a 13 personas.

Ventilación:

El aire del quirófano debe ser filtrado (se filtra el 99,9% de las partículas del pabellón), con presión positiva (evita contaminación por partículas en suspensión) y al menos 15 recambios por hora. Mantener el pabellón con las puertas cerradas.

Superficies ambientales:

Limpiar y desinfectar superficies y equipos. Usar desinfectantes hospitalarios.

Esterilización:

Todo el instrumental y equipo quirúrgico de debe esterilizar según las recomendaciones existentes.

Bibliografía

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