Wolfram Bücking - Die dentale Trickkiste

Kann dies erneut passieren?

Gibt es eine Reparaturmöglichkeit?

Sollte nur ein kleiner Teil der Keramikverblendung ausgebrochen sein, ist die Reparatur mittels Komposit nach Anätzung mit Flusssäure und Silanisierung zu empfehlen (vgl. Beitrag „Bruch einer Keramikverblendung“ in „Quintessenz“ 1/2001 oder in Buch „Die dentale Trickkiste“). Bei größeren Ausbrüchen, wie im vorliegenden Fall, kann dieses Vorgehen meiner Erfahrung nach nur einen kurzfristigen Erfolg bringen. So besteht die Methode der Wahl darin, eine Überkrone anzufertigen und definitiv zu zementieren.

Doch zuerst sollte die Ursache für den großflächigen Keramikbruch am Brückenglied 46 eruiert werden. Dazu stellen wir Ober- und Unterkiefermodelle her und montieren diese zentrisch in unserem Artikulator. Bei der instrumentellen Funktionsanalyse bemerken wir eine ausgeprägte Mediotrusionsstörung, die den Bruch der Keramikverblendung mit großer Sicherheit verursacht hat ( Abb. 3bis 6). Diese muss bei der Wiederherstellung der Brücke durch die Überkrone unbedingt ausgeschaltet werden.

Abb. 3Vermutliche Ursache für den Bruch: nächtliches Zähneknirschen

Abb. 4Der Ausbruch am Modell eingezeichnet

Abb. 5Die instrumentelle Analyse im Artikulator

Abb. 6Mediotrusionsstörung als Ursache

Am Unterkiefermodell zeichnen wir den Bezirk der ausgebrochenen Keramikverblendung an und planen die Präparation der Überkrone. Bei dieser Präparation gilt es, genügend Raum für die Krone zu schaffen und gleichzeitig eine ausreichende Retention sicherzustellen, damit die Überkrone auf Dauer ein fester Bestandteil der vorhandenen Brücke werden kann.

Mechanische Retention schafft man durch

vertikale Flächen ( Abb. 7),Abb. 7 Retention durch vertikale Flächen

vertikale Rillen ( Abb. 8),Abb. 8 Retention durch vertikale Rillen

vertikale Retentionspins und

vertikale Verschraubungen.

In Metall scheiden im Normalfall vertikale Retentionspins und Verschraubungen aus, da sie nur äußerst schwierig präpariert werden können. Probleme bereitet hierbei die harte Aufbrennkeramiklegierung, welche ein Bohren erschwert. Weiterhin ist es kaum möglich, die Bohrungen freihändig parallel zu gestalten. Vom Schneiden eines Gewindes für eine Verschraubung im distalen Bereich des Mundes möchte ich lieber gleich gar nicht reden. Wer dies einmal versucht hat, weiß, wovon ich spreche. So bleiben für die Herstellung einer ausreichenden mechanischen Retention vertikale Flächen und vertikale Rillen.

Die Präparation der Überkrone umfasst folgende Schritte ( Abb. 9):

Abb. 9Präparation

Abb. 10Zylindrischer Diamant (Grob- und Feinkorn)

Abb. 11Zylindrischer Kronenauftrenner

Reduktion des Brückengliedes, um genügend Platz für die Überkrone zu schaffen,

Präparation der vertikalen Flächen bis in den Bereich der zervikalen Keramikverblendung ( Abb. 10),

Einschleifen der vertikalen Retentionsrillen bukkal und lingual ( Abb. 11),

Kontrolle der Parallelität und

Finierung der Präparation.

Es wird eine Abformung vorgenommen und im Labor ein Pinmodell hergestellt. Darauf zeichnet der Zahntechniker mit dem Zahnarzt die Präparationsgrenzen an und bringt Platzhalterlack auf. Auf diesem so vorbereiteten Arbeitsmodell wird die Überkrone als metallkeramische Krone hergestellt ( Abb. 12aund bsowie 13abis d).

Abb. 12a und bArbeitsmodell mit angezeichneter Präparationsgrenze von bukkal (a) und von lingual (b)

Abb. 13a bis dDie fertige Überkrone auf dem Modell von bukkal (a), von lingual (b), von okklusal (c) und von basal (d)

In der zweiten Sitzung erfolgen die Einprobe der Überkrone ( Abb. 14) sowie die Überprüfung der Zahnfarbe und vor allem der Passgenauigkeit mit der Spotprobe (vgl. Beitrag „Die systematische Arbeitskette in Labor und Praxis“ in „Quintessenz“ 10/2001 oder in Buch „Die dentale Trickkiste“). Danach wird die Überkrone innen gestrahlt, um die Silikonölreste zu entfernen. Im Mund geschieht dies durch Reinigung der Präparation mit Bürstchen und Bimsstein.

Abb. 14Die Überkrone wird einprobiert

Der Keramikrand wird mit Flusssäure geätzt und silanisiert (vgl. Beitrag „Bruch einer Keramikverblendung“ in „Quintessenz“ 1/2001 oder in Buch „Die dentale Trickkiste“). Die freien Metalloberflächen der Präparation werden mit einem geeigneten Metallprimer konditioniert ( Abb. 15bis 17).

Abb. 15Eingliederung

Abb. 16Porcelain Etch und Silane

Abb. 17Metallprimer

Zur definitiven Eingliederung ist die adhäsive Zementierung mit einem nicht fließenden adhäsiven Befestigungskomposit zu empfehlen. In diesem Fall wurde der Adhäsivzement RelyX Unicem in Kapseln verwendet. Die Kapsel wird 3 Sekunden lang aktiviert und dann für 10 Sekunden im Kapselmischer durchmischt ( Abb. 18bis 21). Anschließend wird der Zement in die Überkrone eingespritzt, auf die Präparation aufgetragen und mit dem Pinsel verteilt. Cave: RelyX Unicem ist dualhärtend und reagiert auf helles Umgebungslicht mit beginnender Aushärtung. Deshalb sollte die OP-Leuchte gedimmt und helles Direktlicht unbedingt vermieden werden.