Wolfram Bücking - Die dentale Trickkiste

Wolfram Bücking

Die dentale Trickkiste

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Lektorat, Herstellung und Reproduktionen: Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin

ISBN: 978-3-86867-569-6

1 Prothetische Erste Hilfe 1 Prothetische Erste Hilfe 1 Bruch einer Keramikverblendung Das Abnehmen von Kronen mit dem Crown Lift System Das maschinelle Abnehmen von Aufbrennkeramikkronen Das Abnehmen von Brücken Reparatur einer festsitzenden Brücke Der abgebrochene Wurzelstift Brückenpfeiler gehen verloren – was tun ? Die aufzementierte Überkrone Die abgebrochene Teleskopkrone Bruch einer Implantatschraube Die verklemmte Teleskopprothese Die gingivale Verblendung Veneerversorgung von Kronen Der direkte Notaufbau Ästhetische Erste Hilfe Bruchreparatur von Prothesen Die gerettete Implantatbrücke Die spontane provisorische Brücke Die verschluckte Teleskopkrone Der zerstörte Kugelkopfanker

Bruch einer Keramikverblendung Bruch einer Keramikverblendung Problem: Bruch einer Keramikverblendung Immer wieder passiert es, dass die Verblendung einer Metallkeramik ausbricht oder abplatzt. Wenn eine solche Situation vorliegt, muss zunächst die Frage geklärt werden, warum und wie es zu diesem Bruch gekommen ist. Gründe hierfür können sein: 1 Trauma (Unfall, Schlag, Sturz etc.), 2 mangelhafte Verarbeitung im zahntechnischen Labor oder 3 Okklusionsstörungen, meist verbunden mit Parafunktionen. Zu 1.: Bei einem Trauma kann sofort mit der Reparatur begonnen werden. Zu 2.: Bei mangelhafter zahntechnischer Verarbeitung wird die Metallkeramikkrone anstandslos im Labor erneuert. Wenn beim Abbruch der Keramikverblendung keine Keramikreste auf dem Metall zu erkennen sind, also ein blanker Abbruch vorliegt, kann von einer fehlerhaften Verarbeitung ausgegangen werden. Zu 3.: Bei einer okklusalen Störung sollte diese eruiert und durch selektives Einschleifen, Beschleifen der Kronenkontur und eventuell Verstärkung der Disklusion (Aufbau der Eckzahnführung) eliminiert werden. Bei umfangreichen, im Mund nicht eindeutig zu identifizierenden Störungen sollte eine Funktionsanalyse im Artikulator an montierten Modellen durchgeführt werden.

Das Abnehmen von Kronen mit dem Crown-Lift-System Das Abnehmen von Kronen mit dem Crown-Lift-System Problem: Eine definitiv zementierte Krone muss abgenommen und rezementiert werden Bei einer 40-jährigen Patientin war 2 Jahre zuvor im Rahmen einer Rehabilitation eine Goldteilkrone am Zahn 47 eingegliedert worden ( Abb. 1 ). Mit Hilfe von Lupenbrille und Stereomikroskop konnte eine ausgezeichnete Passform erzielt werden. Abb. 1 Goldkronen 46 und 47 (okklusale Ansicht) Die Patientin kam als Schmerzfall in die Praxis, da sie pochende Schmerzen an diesem Zahn hatte. Der Zahn reagierte auf die Vitalitätsprüfung stark verzögert und war sehr klopfempfindlich. Er musste endodontisch behandelt werden. Die übliche Vorgehensweise in einem solchen Fall besteht darin, die Kaufläche zu perforieren und die Wurzelkanalbehandlung durch die Krone vorzunehmen. Anschließend wird die Krone mit einer plastischen Füllung oder einem okklusalen Goldinlay verschlossen. Endodontische Maßnahmen durch eine Krone gestalten sich vor allem im distalen Molarenbereich äußerst schwierig und sind in vielen Fällen überhaupt nicht durchführbar. Die voll aufgewachste Kaufläche würde bei diesem Vorgehen zerstört und könnte nur unvollständig wieder rekonstruiert werden.

Das maschinelle Abnehmen von Aufbrennkeramikkronen Das maschinelle Abnehmen von Aufbrennkeramikkronen Problem: Eine definitiv zementierte Aufbrennkeramikkrone muss abgenommen und rezementiert werden Eine Aufbrennkeramikkrone 36 hat mangelhaften Kontakt zu den Nachbarzähnen. Sie muss abgenommen und erneuert werden. Gibt es einen Weg, die Krone zu erhalten, zu korrigieren und wieder einzusetzen? Es handelt sich hier zwar um einen fiktiven Fall, der am Modell demonstriert wird, aber so ähnlich durchaus schon morgen auch in Ihrer Praxis vorkommen könnte. Unter anderem stellt sich dieses Problem sehr häufig bei PAPatienten in der Vorbehandlungsphase.

Das Abnehmen von Brücken Das Abnehmen von Brücken Problem: Eine zementierte Brücke oder ein verblockter Kronenverbund muss abgenommen werden In der täglichen zahnärztlichen Praxis kommt es immer wieder vor, dass eine zementierte Brücke oder ein Kronenverbund abgenommen und rezementiert werden muss. Die Gründe dafür können sein: ZementierungsfehlerDie Brücke wurde beim Zementieren verkantet und sitzt nicht passgenau. Nach Entfernung des Zementes sind Randspalten sichtbar.Bruch der metallfreien Keramikschulter durch Verkanten und Spannungen beim Zementieren. Dies wird aber erst nach Aushärtung des Zementes bemerkt. Abzementierung an einzelnen Pfeilerzähnen durchokklusale Fehlbelastung,zu große Brückenspannen oderKnochenverwindungen speziell im Unterkiefer. ReparaturEine Verblendung ist gebrochen und muss repariert werden.Der Patient ist mit der Farbe oder Form nach einiger Zeit nicht mehr einverstanden und verlangt eine Änderung. Ist es möglich, diese Brücken oder Kronenblöcke ohne Zerstörung der Ränder und ohne Bruch der Pfeilerzähnen abzunehmen? Welche technische Möglichkeiten stehen hierfür zur Verfügung? Vom Dentalhandel werden eine ganze Reihe von Abnahmehilfen angeboten: 1 Hammer und Hirtenstab, 2 Crown Butler mit Federn und Gewichten, 3 Kronenspreizer, 4 Kronenkrallen, 5 adhäsive klebende Kaugummis, 6 gummibeschichtete Extraktionszangen u. v. a. Diese Hilfsmittel haben aber alle den Nachteil, dass die Abnahme von Brücken und Kronenblöcken damit zu einem Vabanquespiel mit hohem Bruchrisiko wird. Das Ziel unserer Methode soll sein, die Brücken mit einem möglichst geringen Risiko für diese selbst und für die Pfeilerzähne abzunehmen. Die meisten der oben aufgeführten Methoden beinhalten punktförmige Kraftansätze an den Brückenkörpern, welche meist unkontrollierte Ausbrüche der Verblendungen oder Verformungen der Kronenränder nach sich ziehen, so dass die Brücken und Verbundkronen nicht mehr rezementiert werden können. Die mechanische Überlegung führt nun zu folgender Frage: Ist es möglich, die kurzfristig anzuwendende Kraft, also den Impuls, gleichmäßig auf den ganzen Brückenkörper zu verteilen und damit die Bruch- und Verformungsgefahr zu minimieren?

Reparatur einer festsitzenden Brücke Reparatur einer festsitzenden Brücke Problem: Eine festsitzende Brücke soll repariert werden Ein Patient wurde vor einigen Jahren mit einer festsitzenden Brücke im Oberkiefer versorgt, mit der er offensichtlich sehr gut zurechtkommt ( Abb. 1 und 2 ). Als der Zahn 14 an einem Wochenende pulpitisch wird, sucht der Patient den zahnärztlichen Notfalldienst auf, wo der Zahn aus dem Brückenverband herausgetrennt und extrahiert wird. Die Begründung für dieses Vorgehen lautet, dass eine Wurzelbehandlung durch eine Krone nicht möglich sei! ( Abb. 3 und 4 ). Abb. 1 Der Patient Abb. 2 Die festsitzende Brücke im Oberkiefer Abb. 3 Der pulpitische Zahn Abb. 4 Das im Notdienst herausgetrennte Brückenteil