Wolfram Bücking - Die dentale Trickkiste

Der abgebrochene Wurzelstift Der abgebrochene Wurzelstift Problem: Ein Wurzelstift ist frakturiert – was tun? Wir haben viel gelernt in den letzten Jahren. Es wurde vieles vermutet, ohne dass eine richtige Überprüfung stattfand – ja, es geht um Stiftaufbauten. Folgende Fehler wurden u. a. gemacht: Die Stifte waren zu lang. Die Stifte waren zu dick. Die Zementierung erfolgte konventionell statt adhäsiv. Bei gegossenen Aufbauten wurden die Stifte gegossen statt vorgefertigt gezogen. Die Wurzel über der Gingiva war zu kurz (Minimum ist 2 mm zirkulär). Die Schraube setzt die Wurzel unter Spannung, was garantiert zu einer Fraktur führt. Mitte der 90er Jahre lagen die Ergebnisse der Universität Zürich von Velvart, Schärer und anderen Autoren auf dem Tisch. Der Wurzelstift ist ausschließlich zur Retention des Aufbaus da und schient in keiner Weise den wurzelkanalbehandelten Zahn. Wenn der Stift zu lang und zu dick ist, besteht eine erhöhte Frakturgefahr. Die Frakturen treten oft erst nach einigen Jahren auf, aber dafür garantiert. Wer wie der Autor 30 und mehr Jahre zahnärztlicher Praxis überblicken kann, wird dies in jedem Fall bestätigen können. Konventionell zementierte Metallstifte lassen sich meist mit dem Trepansystem des Masseran-Kits erfolgreich entfernen ( Abb. 1 ). Aber in der ästhetischen Zahnheilkunde von heute werden häufig Stifte aus Zirkonoxid adhäsiv zementiert. Was machen wir, wenn ein solch extrem harter Stift bricht, dessen Zement nicht gelockert werden kann? Abb. 1 Das Masseran-Kit, ein Trepanbohrersatz zum Entfernen frakturierter Wurzelstifte und Wurzelkanalinstrumente

Brückenpfeiler gehen verloren – was tun? Brückenpfeiler gehen verloren – was tun? Problem: Bei einer mehrspannigen Brücke gehen Pfeiler verloren Eine Schmerzpatientin ( Abb. 1 ) meldete sich und berichtete von starken Beschwerden im Bereich ihrer ausgedehnten Oberkieferbrücke ( Abb. 2 und 3 ). Die Untersuchung und das angefertigte Orthopantomogramm ( Abb. 4 ) ergaben folgenden Befund: Abb. 1 Die Schmerzpatientin Abb. 2 Die festsitzende Brücke mit Problemen Abb. 3 Palatinalansicht der 20 Jahre alten Brücke Abb. 4 Orthopantomogramm der Patientin festsitzende Brücke 16 15 B 13 B B B B B 24 B 26 (Alter: 20 Jahre); Lockerungsgrad der Brücke: 0 bis I; Pusaustritt Regio 24, Wurzelreste palatinal sichtbar ( Abb. 5 bis 7 );Abb. 5 Die sichtbaren, nach palatinal verschobenen kariösen Wurzeln des Zahnes 24Abb. 6 Einzelröntgenbild zur Situation am Zahn 24 (orthoradial)Abb. 7 Einzelröntgenbild zur Situation am Zahn 24 (mesialexzentrisch) pulpitische Beschwerden an Zahn 27 (Vitalitätsprobe +++). Die Patientin ist Erzieherin in einem Behindertenheim und war zu der Zeit unabkömmlich. Wie konnte sie sofort im Sinne einer prothetischen ersten Hilfe versorgt werden?

Die aufzementierte Überkrone Die aufzementierte Überkrone Problem: An einer intakten festsitzenden Brücke ist die Verblendung des Brückengliedes ausgebrochen An einer Seitenzahnbrücke aus dem Jahre 1989 ist die Verblendung am Zahn 46 ausgebrochen ( Abb. 1 ). Ansonsten ist die Brücke intakt – Kronenränder, Okklusion und Verblendungen im anterioren Bereich sind in Ordnung. Der Patient kommt seit Jahren mit der Brücke sehr gut zurecht. Die ausgebrochene Verblendung stört ihn aber sehr. Was ist zu tun? Abb. 1 Ausgebrochene Keramikverblendung an einer festsitzenden Brücke Muss diese intakte Brücke neu angefertigt werden? Was ist die Ursache für den Bruch der Verblendung ( Abb. 2 )?Abb. 2 Abrasionsgebiss mit ausgeprägten Schlifffacetten Kann dies erneut passieren? Gibt es eine Reparaturmöglichkeit?

Die abgebrochene Teleskopkrone Die abgebrochene Teleskopkrone Problem: Ein Teleskopkronenpfeiler ist abgebrochen – was tun? Ein langjähriger Patient kam in unsere Praxis, weil bei seiner abnehmbaren Brücke der Teleskoppfeiler 23 abgebrochen war. Im Rahmen des zahnärztlichen Notdienstes war die Wurzel am Wochenende trepaniert und offen gelassen worden. Der Patient hatte die abnehmbare Brücke mit horizontalen Schwenkriegeln im Jahr 1982 erhalten. Seit dieser Zeit kam er problemlos zurecht und war von diesem Langzeiterfolg begeistert ( Abb. 1 bis 4 ). Abb. 1 Abnehmbare Brücke mit Schwenkriegeln Baujahr 1982 (Okklusalansicht) Abb. 2 Abnehmbare Brücke (Basalansicht) Abb. 3 Der frakturierte Kronenstumpf 23 Abb. 4 Der frakturierte Kronenstumpf 23 (Detailansicht) Wie kann die prothetische Versorgung dauerhaft wiederhergestellt werden?

Bruch einer Implantatschraube

Die verklemmte Teleskopprothese

Die gingivale Verblendung

Veneerversorgung von Kronen

Der direkte Notaufbau

Ästhetische erste Hilfe

Bruchreparatur von Prothesen

Die gerettete Implantatbrücke

Die spontane provisorische Brücke

Die verschluckte Teleskopkrone

Der zerstörte Kugelkopfanker

2 Zahnerhaltung

Die Lupenbrille

Kofferdam rationell – Teil 1: Einsatz in der Endodontie

Kofferdam rationell – Teil 2: Einsatz bei der Quadrantensanierung unter Zuhilfenahme der Adhäsivtechnik

Die rationelle adhäsive Eingliederung keramischer Inlays

Lückenschluss mit Contour Strip und Komposit

Die Zahnhalsfüllung

Die subgingivale Zahnhalsfüllung

Die glasfaserverstärkte Kompositfüllung

Der parapulpäre Stumpfaufbau

Die Kronenrandfüllung

3 Parodontologie

Die interinzisale parodontale Schienung

Die posteriore parodontale Schienung

Speed Splinting – rationelle Schienung gelockerter Zähne

Die vorhersagbare Papillenrekonstruktion

4 Ästhetische Zahnheilkunde

Die Mittellinie – vertikale Symmetrieachse des Gesichts

Die horizontalen Gesichtsebenen

Die Profilanalyse des Gesichts

Frontzahnlängen – ein Problem der dentalen Rekonstruktion

Mock-up – das direkte Dental Imaging am Patienten

Die fehlerfreie Zahnfarbenbestimmung – eine Herausforderung für Zahnarzt und Zahntechniker

Zahnfarben und Farbtyp

Die standardisierte Zahnfarbenbestimmung

Checkliste Dentale Ästhetik

5 Funktionelle Zahnheilkunde

Zähneknirschen – psychisch oder okklusal bedingt?

Zentrische Schienen mit anteriorer Führung

Die funktionelle Fernröntgenanalyse – Teil 1: Prothetische Planung

Die funktionelle Fernröntgenanalyse – Teil 2: Bestimmung der Vertikaldimension

Die funktionelle prothetische Vorbehandlung

Das Bissregistrat

Das funktionelle Dreieck – ein Gesamtbehandlungskonzept (I)

Das funktionelle Dreieck – ein Gesamtbehandlungskonzept (II)

Phonetik und Zähne

6 Prothetik

Die perfekte Abformung (I)

Die perfekte Abformung (II)

Die systematische Arbeitskette in Labor und Praxis

Die konventionelle Zementierung

Gesicherte Okklusion auf festsitzendem Zahnersatz

Die adhäsive Inlay-Onlay-Brücke

Die semidirekte Inlaybrücke (I)

Die semidirekte Inlaybrücke (II)

Die passgenaue provisorische Brücke

Die bruchsichere provisorische Brücke

Die metallfreie Teleskopprothese (I)

Die metallfreie Teleskopprothese (II)

Totalprothetik rationell

7 Implantologie und Oralchirurgie

Zahnbett versus Implantatbett

Die vorhersagbare Extraktion

Anforderungen an ein modernes Implantatsystem

Diagnostik in der Implantatprothetik

Das Aufklärungsgespräch

Rationelles Implantieren

Nichtanlage der oberen seitlichen Schneidezähne

Die schonende Sofortimplantation

Implantatlagerverbesserung durch Osteotomtechnik

Implantatprothetik – definiert verschraubt

Die schonende Explantation

Okklusion auf Implantaten

Provisorische Versorgung von zahnlosen Patienten nach Implantation

Die unsichtbare Implantatverschraubung

Osteotomsinuslift in Piezotechnik