Jorge Garcia - Evaluación y manejo pediátrico

Comentarios finales

La integración comienza con la inclusión de cambios en el estilo de vida, los cuales comprenden el ejercicio físico, la alimentación adecuada y las condiciones ambientales propicias para el estado de completo bienestar físico, mental y social. Una vez que se ha realizado lo anterior, es importante conocer los tipos de disciplinas que se van a utilizar. Para ello es indispensable conocer la filosofía y los fundamentos de cada una de ellas, partiendo de la idea de que no existen unas mejores que otras, sino de que se pueden complementar entre sí.

Así pues, dentro de la MIC, el papel del médico es servir de guía y orientador frente a la decisión que tome el paciente; lo mismo hará el médico pediatra, pero en su caso con los familiares o tutores del niño, independientemente de las opciones terapéuticas que ellos hayan escogido. Como se ha venido insistiendo, lo anterior no implica que el médico deba también ejercer la medicina alternativa, pero sí supone que este debe tener los conocimientos básicos y suficientes para poder discutir y saber cuándo derivar a su paciente si este lo necesita o desea, y si es el caso poder referirlos a fuentes de información pertinentes, seguras y confiables, así como a personal debidamente capacitado.

Bibliografía

[1] World Health Organization WHO. ¿Cómo define la OMS la salud? Suiza. 2014 [citado 2015 ag. 15]. Disponible: http://www.who.int/suggestions/faq/es/

[2] Vázquez Benítez E. Hipócrates está enfermo de incomprensión y fatiga ante la sociedad. ¿Cómo curarlo? Ginecol Obstet Mex. 2010;78(10):559-70.

[3] National Center for Complementary Medicine (NC-CAM). [Sitio web]. What is complementary and alternative medicine? Disponible en: http://nccam.nih.gov/health/whatiscam/

Lecturas recomendadas

Beltrán E. La enfermedad, el enfermo y la medicina. En: La medicina alternativa: una visión desde los sistemas médicos complejos. 1.ª ed. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2011. p. 9-16.

Birdee G, Phillips R, Davis R, Gardiner P. Factors associated with pediatric use of complementary and alternative medicine. Pediatr. 2010;125(2):249-56.

Dhruva A, Hecht FM, Miaskowski C, Kaptchuk TJ, et al. Correlating traditional Ayurvedic and modern medical perspectives on cancer: results of a qualitative study. J Altern Complement Med. 2014 May;20(5):364-70.

Metri K, Bhargav H, Choudhury P, Koka PS. Ayurveda for chemoradiotherapy induced side effects in cancer patients. J Stem Cells. 2013;8(2):115-29.

Hernández S, Urrego D. Caracterización de los niveles de empatía en médicos con experiencia en medicina alternativa en Bogotá. Rev. Fac. Med. 2014;62(3):415-422.

NCCIH: National Center for Complementary and Integrative Health [Internet]. Rockville: NIH [actualizado 28 Jun 2016; citado 1 ago 2016]. Complementary, alternative, or integrative health: What’s in a name? [aprox. 4 pantallas]. Disponible en: http://nccam.nih.gov/health/whatiscam/

Beltrán E. Toxicidades asociadas a enfermedades pediátricas [archivo de video]. En: 29º Congreso Colombiano de Pediatría; 2015 Jul 2-4; Cartagena, Colombia. Disponible en: http://www.scp.com.co/MEMORIAS_2015/JUEVES/Barahona%202/04.%20Toxicidades%20asociadas%20a%20enfermedades%20pedi%e1tricas/presentation.html

Moreno C. Trastornos gastrointestinales [archivo de video]. En: 29º Congreso Colombiano de Pediatría; 2015 Jul 2-4; Cartagena, Colombia. Disponible en: http://www.scp.com.co/MEMORIAS_2015/JUEVES/Barahona%202/03.%20Trastornos%20gastrointestinales/presentation.html

Otitis, sinusitis y faringoamigdalitis

Ana Ilce Vera García

Claudia Paola Acevedo Villafañe

Otitis media

Definiciones

Otitis media aguda (OMA)

Es la inflamación aguda del oído medio con inicio rápido de síntomas locales o sistémicos, como dolor, fiebre o supuración, y con cambios característicos cuando se realiza la otoscopia; es causada por infección viral o bacteriana.

La mayoría de los casos ocurre entre los 6 y 24 meses de edad, con pico de incidencia entre los 9 y 15 meses. Entre el 50 y 80 % de los niños han sufrido un episodio de otitis media al año, y entre el 83 y 90 %, a los 3 años.

Las bacterias que con mayor frecuencia causan esta inflamación en la niñez son Streptococcus pneumoniae (12 %) y Haemophilus influenzae no tipificable (56 %), Moraxella catarrhalis (22 %). Los neonatos, además de ser vulnerables a las anteriores bacterias, también pueden resultar afectar por los bacilos Gram negativos (10 %), Staphylococcus aureus y Streptococcus del grupo B. Las infecciones por S. pneumoniae han disminuido por la implementación de la vacuna contra este germen. La historia natural de la OMA tiene 5 etapas: tubotimpanitis, hiperemia, exudación, supuración (perforación) y mastoiditis aguda.

OMA recurrente

Consiste en la presentación de 3 o más episodios de OMA en 6 meses, o también de 4 o más episodios en 12 meses, con al menos algún episodio en los últimos 6 meses.

Otitis media con efusión o serosa (OME)

Es la presencia de líquido en el oído medio con ausencia de síntomas y signos agudos, como dolor, fiebre, otorrea, abombamiento de la membrana timpánica o eritema. Es causada por disfunción de la trompa de Eustaquio desencadenada por un proceso viral o como consecuencia de OMA, así se ha reportado entre el 40 y 60 % de los casos en niños. Entre las causas no infecciosas pueden encontrarse las alergias y alteraciones inmunológicas o mecánicas de la trompa de Eustaquio.

Inicialmente, el líquido acumulado en el oído medio es estéril, pero puede ser colonizado por bacterias de la nasofaringe, que dan origen a la OMA. Al realizar la otoscopia, el tímpano se nota opaco, inmóvil, con pérdida o desplazamiento del cono de luz, y puede estar abombado o retraído.

OME persistente u otitis media crónica (OMC) con efusión

Es la persistencia de líquido en el oído medio mayor durante 3 meses. Esta afección puede o no acompañarse de trastornos de audición y alteraciones en el comportamiento o el aprendizaje. No hay perforación de la membrana timpánica ni infección activa a diferencia de la OMC supurativa.

OMC supurativa

Esta es la forma más grave de otitis media, y se caracteriza por perforación de la membrana timpánica con persistencia de drenaje del oído medio por más de 6 semanas. El principal germen asociado es S. aureus resistente a meticilina. Pero también se encuentran otros gérmenes causates, como S. aureus sensible a meticilina, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Mycobacterium tuberculosis y anaerobios como Peptostreptococcus y Fusobacterium, así como hongos.

Su diagnóstico es clínico y puede presentarse con o sin colesteatoma, pero puede sospecharse de la existencia de esta alteración si el paciente presenta mareo, parálisis facial y restos de queratina en el oído medio.

La prevalencia de OMC supurativa en países en desarrollo puede llegar hasta el 45 %; su etiología es multifactorial y los factores de riesgo son los mismos que para OMA y OME. Estudios recientes han encontrado que en países desarrollados la inserción de tubos de timpanostomía podría ser un factor de riesgo para OMC supurativa y colesteatoma.

Factores de riesgo

Hay varios factores de riesgo para sufrir OMA (tabla 1), pero la disfunción de la trompa de Eustaquio parece ser el factor más importante en la etiología de la OMA, ya sea por obstrucción funcional o mecánica, o por permeabilidad exagerada que permite el flujo bacteriano hacia el oído medio desde la nasofaringe.

Tabla 1. Factores de riesgo para otitis media aguda y media con efusión