Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

Figura 16-24.Prehisterosonografía de endometrio heterogéneo

Figura 16-25.Posthisterosonografia de irregularidad pared endometrial

Figura 16-26.Imagen 3D de mioma intramural

Figura 16-27.Endometrio trilaminar pólipo

Figura 16-28.Imagen 3D de pólipo

Figura 16-29.Imagen 3D de DIU incrustado

Figura 16-30.Malformación vascular

Figura 16-31.Imagen 3D de malformación vascular

INDICACIONES DE ULTRASONOGRAFÍA GINECOLÓGICA

1. Examen físico insuficiente o dudoso

2. Control ginecológico: edad fértil, pre y postmenopausia

3. Estudio ciclo menstrual: infertilidad, estudio endometrial, ovarios y recuento folicular antral

4. Control métodos anticonceptivos

5. Estudio de anormalidades

a. Tamaño uterino: embarazo, adenomiosis, miomas

b. Alteración de forma: malformaciones müllerianas

c. Menstrual: anovulación, irregularidad menstrual, malformaciones müllerianas

d. Metrorragia: disfuncional, anticonceptivos, patología endometrial

e. Tamaño anexial: lesiones ováricas, miomas, lesiones paraováricas, hidrosálpinx, variaciones fisiológicas del ciclo menstrual

f. Algia pelviana: síndrome de congestión pélvica, dismenorrea, dolor periovulatorio, lesiones anexiales, embarazo ectópico, torsión ovárica, quiste ovárico funcional y proceso inflamatorio pelviano (absceso tubo ovárico, piosálpinx, etc.)

6. Estudio de piso pelviano (uroginecología)

7. Estudio de endometriosis: nódulo del tabique rectovaginal (NTRV), endometriosis quística del ovario

EXAMEN GINECOLÓGICO

Es posible realizarlo en todas las edades del ciclo vital, variando solo la vía por la que se realiza, pudiendo ser: vía transvaginal, vía abdominal, vía transrectal, combinadas o translabial o peri-neal. Esta última se utiliza en la evaluación del piso pelviano.

La ecografía vía abdominal o transrectal se realiza en pacientes que no han iniciado actividad sexual o que presentan alguna otra patología o condición vaginal, como estenosis o atrofia, que impida el uso de la vía transvaginal. Para realizar el examen vía abdominal es necesario que la vejiga esté distendida, ya que de este modo proporciona una ventana acústica y permite observar de manera panorámica los genitales internos. Para esto es necesario ingerir un litro de líquido, a lo menos una hora antes del examen, y la vejiga debe sobrepasar el fondo uterino en el corte longitudinal ( Figuras 16-32y 16-33).

Figura 16-32.Útero: corte longitudinal vía TV o TR

Figura 16-33.Útero: corte longitudinal , vía abdominal

Técnica

Para realizar un buen examen ecográfico, se ubica el útero en corte longitudinal, situándolo en el medio de la pantalla, ocupando el tercio medio de ella. Luego se hace un barrido continuo de anexo a anexo y en corte transverso desde el cuello al fondo del cuerpo uterino, obteniendo así un panorama general y logrando en un corto tiempo la obtención de una gran cantidad de información, minimizando errores u omisiones. Después se magnifica cada área de interés y se realizan las mediciones correspondientes. Esto es válido en cualquier vía de examen ultrasonográfico ginecológico.

EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO DEL CUERPO UTERINO

Útero. Es un órgano muscular liso, situado en la pelvis, entre la vejiga y el recto. Se divide en tres partes: cuerpo, istmo y cuello uterino. Se visualiza como una estructura sólida, isoecogénica y homogénea. Es posible visualizar en la porción externa del miometrio imágenes econegativas correspondientes a venas y arterias arcuatas. El ángulo que forma el eje longitudinal del cuerpo con el del cuello determina la posición uterina: anteversoflexión, indiferente y retroversoflexión. Sus dimensiones y forma varían a lo largo del ciclo vital. Las dimensiones a medir son: corte longitudinal (corte sagital del útero donde se visualiza la cavidad endometrial y cervical en toda su extensión, colocando los calipers entre el fondo uterino, frente a la cavidad, y el orificio cervical externo); corte anteroposterior y transverso (corte transverso en la ecografía, en donde el diámetro anteroposterior es el mayor de todo el cuerpo uterino) ( Tabla 16-1).

Cuello uterino.Es fácilmente observable en corte longitudinal donde el canal cervical es visible en toda su extensión, continuándose con la cavidad endometrial. En la fase estrogénica del ciclo, podemos visualizar una colección líquida en el trayecto del canal, correspondiente a mucus ( Figura 16-34). También podemos observar con frecuencia imágenes econegativas redondeadas de tamaño variable que corresponden a quistes de Naboth, que por lo normal no sobrepasan los 20 mm ( Figura 16-35).

Vagina.Por vía abdominal es posible verla en toda su extensión. La vía transvaginal permite visualizarla en forma parcial retirando el transductor lentamente.

Tabla 16-1.Características del útero y endometrio durante el ciclo de vida de la mujer

Figura 16-34.Canal cervical con contenido liquido. Moco cervical