Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

Evaluación endometrial cualitativa y cuantitativa durante el ciclo menstrual

Se clasifica según características morfológicas del ciclo menstrual:

• Endometrio tipo 0.Lineal y refringente, mide entre 2 y 5 mm, pero por lo general no sobrepasa los 5 mm. Se observa en período menstrual y postmenstrual inmediato, en menopausia, en usuarias de anticonceptivos orales, en amenorrea de lactancia y otras amenorreas (en general) ( Figura 16-40).

• Endometrio tipo I.Trilaminar, mide entre 2 a 16 mm. Se observan 3 lineas refringentes, nítidas y de similar grosor con un componente hipoecogénico entre ellas (glándulas) y corresponde a la fase estrogénica del ciclo ( Figura 16-41).

• Endometrio tipo II.Trilaminar, mide entre 4 y 16 mm, siendo las interfases miometrioendometrio notoriamente de mayor grosor, manteniendo un componente hipoecogénico entre ellas, y corresponde a fase ovulatoria o postovulatoria inmediata ( Figura 16-42).

Figura 16-40.Endometrio lineal tipo 0, ovario en reposo

Figura 16-41.Endometrio trilaminar tipo 1, ovario con folículo dominante

Figura 16-42.Endometrio trilaminar tipo 2, ovario con cuerpo lúteo

Figura 16-43.Endometrio refringente, tipo 3, ovario con cuerpo lúteo

• Endometrio tipo III.Pierde su estructura trilaminar. Es homogéneamente refringente en todo su espesor, mide entre 4 y 18 mm, corresponde a fase progestativa ( Figura 16-43).

Endometrio en perimenopausia y menopausia

Perimenopausia y menopausia. El endometrio debe ser lineal refringente, con grosor máximo de 5 mm sin uso de terapia hormonal de reemplazo, y hasta 7 mm con uso de terapia de reemplazo. Es frecuente visualizar colecciones líquidas intracavitarias, las que no tienen relación con la patología endometrial.

CONTROL DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Dispositivos intrauterinos

La visualización de un dispositivo intrauterino (DIU) en la cavidad uterina es fácil. En un corte longitudinal del útero, el vástago principal o longitudinal del dispositivo intrauterino se visualiza como una estructura muy refringente o ecogénica; con sombra acústica, lineal en caso de la T de cobre; con curvas en caso del Lippes; y, en el caso del dispositivo intrauterino medicado (Mirena), se observa una sombra acústica a lo largo de toda su extensión y se visualizan puntos refringentes en los extremos.

Figura 16-44.Distancia DIU entre fondo de la cavidad y fondo uterino

Figura 16-45.DIU descendido

Figura 16-46.Desviación DIU, extremo distal hacia el OCI

Se debe verificar que el dispositivo intrauterino se visualice en el centro de la cavidad, paralelo a ella, y su extremo distal debe localizarse hacia el fondo de la cavidad, y su extremo proximal sobre el orificio cervical interno (OCI). Se deben informar las complicaciones, tales como incrustación en miometrio o desviación del dispositivo intrauterino (extremo distal hacia el orificio cervical interno o pérdida de paralelismo en la cavidad). Es de ayuda complementar con reconstrucción 3D.

La distancia que debe haber entre el extremo distal del dispositivo intrauterino y el fondo uterino es de hasta 25 mm. En casos de úteros aumentados de volumen como adenomiosis o miomas, la distancia no debe exceder un tercio del grosor del útero, o debe ser inferior al espesor de la pared miometrial anterior. La distancia del dispositivo intrauterino hasta el fondo de la cavidad uterina es de 0 a 14 mm. Estas distancias se pueden utilizar en forma independiente.

En la actualidad se puede considerar que un dispositivo intrauterino está in situ solo visualizándolo dentro de la cavidad, sobre el orificio cervical interno, en especial en un dispositivo medicado.

Cuando no es posible visualizarlo por ecografía, es recomendable solicitar una radiografía de abdomen simple ( Figuras 16-29y 16-44a 16-46).

PATOLOGÍA UTERINA

Mioma uterino o leiomioma y adenomiosis

Es la patología más frecuente del tracto genital femenino (30% de las mujeres mayores de 35 años). El mioma o leiomioma está constituido por células de músculo liso que están dispuestas en haces o manojos, lo que provoca que su ecogenicidad sea similar a la del útero, y se aprecian imágenes nodulares únicas o múltiples, con presencia de vascularización que rodea el nódulo. El miometrio circundante se encuentra comprimido y forma una pseudocápsula. Es difícil su evaluación cuando existen múltiples miomas y de gran tamaño. En este último caso es recomendable complementar la evaluación con un examen vía abdominal.

Clasificación:

1. Según su ubicación:corporales, cervicales, ístmicos, intraligamentosos o del ligamento redondo.

2. Según su relación con la pared uterina:intramurales (en el espesor del miometrio, puede abarcar de modo simultáneo miome-trio y serosa), subserosos (protruyen más de 50% hacia la superficie serosa), submucosos (Tipo 0: 100% intracavitario; Tipo I: < 50% intramiometrial; Tipo II: > 50% intramiometrial), pediculados (unido a pared uterina por pedículo vascular de longitud y diámetro variable), satélites (independiente de la pared uterina, vascularizado por estructura vecina, por lo general epiplón) ( Figuras 16-18, 16-19, 16-47y 16-48).

Descripción. Debe incluir:

1. Características:cambios degenerativos, como por ejemplo, áreas hemorrágicas, contenido líquido y viscoso hialino, presencia de calcificaciones.

2. Tamaño:varía desde milímetros a varios centímetros, pudiendo comprometer los tejidos vecinos.

3. Ubicación, relación con la pared:en los intramurales debe medirse la distancia de la pared del nódulo a la serosa y su relación con el endometrio; si esta solo en contacto, lo desplaza o lo invade. En los submucosos se debe precisar el porcentaje de inclusión dentro de la cavidad; si es necesario, complementar con histerosonografía o reconstrucción 3D ( Figuras 16-20y 16-26).

Figura 16-47.Mioma intramural

Figura 16-48.Mioma subseroso