Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

Figura 16-1.Esquema de onda sonora

Estos se refieren a la cantidad y distancia de las moléculas, de forma respectiva. La velocidad es inversamente proporcional a la compresibilidad, es decir, las moléculas en los tejidos más compresibles están muy separadas, por lo que transmiten el sonido más lento, por lo tanto los tejidos con mayor densidad y menor compresibilidad transmitirán el sonido a una mayor velocidad ( Figura 16-1).

Intensidad. Es la cantidad de energía que transporta un haz de ultrasonido. Equivale a la fuerza (Watts) que pasa en una sección de 1 cm 2y se expresa en W/cm 2Si se determina en el tiempo, se denomina potencia. La intensidad es muy importante en medicina por sus efectos deletéreos, que pueden afectar a las células y tejidos del embrión y del feto. El ultrasonido diagnóstico bidimensional utiliza intensidades entre 0,001 y 0,1 W/cm 2; la velocimetría Doppler color utiliza intensidades entre 1 y 3 W/cm 2, muy parecido a las utilizadas en uso terapéutico (fisioterapia). Lo que varía es la duración de la exposición en el Doppler pulsado.

VELOCIMETRÍA DOPPLER

Es la determinación de la velocidad del flujo sanguíneo en un determinado vaso sanguíneo utilizando el ultrasonido.

Efecto Doppler. Es el cambio en la frecuencia que experimenta el sonido o cualquier otra forma de energía ondulatoria, recibida desde un receptor fijo, en relación a una fuente emisora en movimiento o viceversa (Doppler, 1843). Cuando la distancia entre el emisor y el receptor cambia, tanto por el movimiento de la fuente del sonido o del receptor, la distancia efectiva disminuye (la onda se comprime) y la frecuencia recibida es mayor. Lo contrario ocurre si la distancia aumenta (la onda se expande), la frecuencia es menor. Este principio aplicado al ultrasonido nos permite conocer ondas de velocidad de flujo de un determinado vaso.

El ultrasonido emitido con una frecuencia determinada (Fe), desde un transductor hacia un vaso sanguíneo, incide en cada uno de los millones de glóbulos rojos que circulan en un momento dado y será dispersado y reflejado con una frecuencia diferente. La diferencia entre la frecuencia emitida y reflejada se llama frecuencia Doppler (FD). Como consecuencia, esta frecuencia Doppler es proporcional a la velocidad del flujo sanguíneo ( Figura 16-2).

Variedades de Doppler

• Doppler de onda continuo (C/V).El transductor contiene dos cristales: uno que genera una señal continua y otro que recibe los ecos reflejados. Tiene una mayor sensibilidad del método, pero no en la ubicación espacial de la señal. Actualmente se utiliza en monitores cardíacos fetales.

Figura 16-2.Formula de efecto Doppler

• Doppler pulsado (PW).En esta modalidad el mismo cristal del transductor es el que genera los pulsos de ultrasonido y entre estos pulsos recibe las señales de retorno.

• Doppler color.En esta modalidad se codifica el promedio de las velocidades, asignándoles un color, que indica la dirección y la velocidad de flujo. Esta imagen color es la que se superpone sobre la imagen bidimensional. El flujo que se mueve hacia el transductor se codifica por lo habitual en rojo y el que se aleja se codifica azul. El Doppler color depende del ángulo de insonación, por lo que este debe ser adecuado para la detección de flujo.

• Índices Doppler.La curva espectral del Doppler da información de la situación hemodinámica distal del sitio estudiado. Se han ideado algunos procedimientos de análisis, llamados índices Doppler. Se han descrito tres índices Doppler, que se utilizan de manera indistinta en clínica. La importancia es que se relacionan con el grado de resistencia vascular distal al sitio estudiado:

– Relación sístole / diástole (S/D): su fórmula es: peak sistólico dividido por el mínimo de final de diástole

– Índice de pulsatilidad (IP): su fórmula es: IP = S – D /A

– Índice de resistencia o de Pourcelot (IR): su fórmula es: IR = S – D / S

DEFINICIONES

Para la descripción de las imágenes debemos utilizar algunos términos:

• Ecogénica o isoecogénica:en condiciones normales el parénquima de un órgano se presenta como estructura de similar ecogenicidad en todo el corte ecográfico, imagen reflectante, gris a la visión óptica (por ejemplo, miometrio, ovario) ( Figura 16-3).

• Refringente, hiperecogénica o hiperecoica:imagen intensamente reflectante, de color blanco intenso (por ejemplo, calcificación, DIU) ( Figura 16-4).

Figura 16-3.Ecogénico o isoecogenico

Figura 16-4.Refringente, hiperecogénico o hiperecoico

Figura 16-5.Hipoecogénica, hipoecoica

Figura 16-6.Econegativa, anecogénica, anecoica

• Hipoecogénica o hipoecoica:imagen poco reflectante, de color gris oscuro (por ejemplo, cuerpo lúteo, endometrioma) ( Figura 16-5).

• Econegativa, anecogénica o anecoica:imagen no reflectante, de color negro intenso (por ejemplo, quiste, colecciones líquidas) ( Figura 16-6).

ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS

Son imágenes que no corresponden a estructuras existentes o reales y se producen por fenómenos físicos durante la generación de imágenes, y por lo tanto se conocen como “artefactos”.

• Refuerzo ecogénico posterior:Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior, econegativo o anecoico (como quiste simple), que no atenúa el avance del ultrasonido y al pasar a un medio sólido, ecogénico (paredes del tumor), el ultrasonido avanza de modo rápido de la pared posterior a la pared anterior del quiste, formando unas reverberaciones. Observamos imagen reflectante, blanca a la visión óptica ( Figura 16-7).

• Sombra acústica posterior:se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy reflectante y por lo tanto muy ecogénica (elemento óseo, calcificación, etcétera), que no permite el paso del ultrasonido. Lo visualizamos como una sombra negra detrás de una imagen sólida ( Figura 16-8).

Figura 16-7.Imagen reflectante

Figura 16-8.Sombra acústica provocada por estructura solida

Figura 16-9.Imagen en forma de rayos provocado por aire en intestino y preistaltismo