Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

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Capítulo 10

OBESIDAD Y RESISTENCIA A LA INSULINA EN LA MUJER

MANUEL MORENO G. Y FELIPE POLLAK C.

La obesidad se define como una enfermedad crónica, caracterizada por el aumento patológico de la grasa corporal, asociado al riesgo para la salud.

El riesgo se manifiesta de manera amplia en el concepto de salud, ya que la obesidad afecta en forma severa variados aspectos físicos que comprende una serie de comorbilidades vinculadas a la obesidad, además de aspectos psíquicos y sociales, los cuales en su conjunto determinan un deterioro significativo de la calidad de vida.

La mujer tiene por lo normal una cantidad de grasa corporal mayor que los hombres y una distribución topográfica de la grasa también diferente, determinada en lo primordial por el rol de la maternidad y por la influencia hormonal, resultando en una actividad metabólica diferente, dependiendo de la edad y etapa reproductiva. Esta distribución periférica o femoroglútea de la grasa corporal en la mujer se acompaña de un perfil de comorbilidades diferente al del hombre, con mayor prevalencia de los problemas osteoarticulares y vasculares de extremidades inferiores y menor riesgo de enfermedades cardiometabólicas.

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN LA MUJER

La Encuesta Nacional de Salud de Chile 2009-2010, demostró que el exceso de peso es un problema de salud de alta prevalencia tanto en hombres como en mujeres.

La prevalencia de mujeres con Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 25 kg/m 2es del 64,3%, valor que varía al 37,7% en el grupo de 15 a 24 años y de 64% en el grupo de 25 a 44 años. Este último grupo, caracterizado por estar en edad fértil, tiene un mayor riesgo de consecuencias negativas en el proceso reproductivo. La obesidad, definida como IMC ≥ 30 kg/m 2, está presente en el 30,7% de las mujeres y la obesidad mórbida (IMC≥ 40 kg/m 2) se presenta en el 3,3% de las chilenas, cifras superiores a sus pares masculinos.

La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 pudo mostrar, además, que 46,7% de las mujeres presenta obesidad abdominal, según los resultados observados con la medición de la circunferencia de cintura en valor superior a 88 cm (criterio menos exigente de los puntos de corte analizados en la encuesta).

El nivel educacional bajo se asoció de modo significativo a una mayor prevalencia de obesidad, ya que 46,7% de ellas tiene obesidad versus el 30,1% de las pertenecientes al nivel educacional medio y 19% de las del nivel educacional alto.

Las embarazadas también presentan en Chile altas tasas de obesidad, siendo más elevadas a mayor edad. Los datos nacionales muestran que 31,7% de las embarazadas en el grupo etario de 35 a 44 años son obesas.

Es interesante y preocupante observar que muchas mujeres y hombres en Chile tienen una percepción propia de obesidad muy por debajo de los valores que muestran las estadísticas, por lo cual con probabilidad no lo consideran un problema de salud, retardando un enfrentamiento terapéutico adecuado y precoz.

Factores etiopatogénicos

Sedentarismo. El 92,9% de las chilenas tiene elevados niveles de sedentarismo de tiempo libre, definido como aquellas personas que realizan actividad física menos de 30 minutos al menos tres veces a la semana. Este valor es similar al que se observa en hombres, constituyendo un verdadero desafío nacional lograr que la población de ambos sexos se involucre en actividades de actividad física en forma regular. Lo anterior no es fácil, dado que se requieren políticas nacionales que fomenten tanto las actividades recreativas como el tiempo y los espacios adecuados. Se ha planteado de manera reiterada por diversas sociedades científicas que el cambio debiera comenzar en el período escolar, con un aumento de las horas de clases efectivas de actividad física y la disminución del ausentismo o excusas que presentan las niñas, muchas veces fomentado por sus propios padres.

Por otro lado, existen numerosas barreras que alejan a las mujeres de la práctica regular del ejercicio, tales como el tiempo requerido, el costo asociado, el temor al ridículo, el cuidado que deben prestar a sus hijos y el tiempo que deben dedicar a las tareas domésticas, entre otras.

Desde el punto de vista fisiopatológico, el sedentarismo se asocia a un mayor riesgo de Resistencia a la Insulina (RI) y de un estado proinflamatorio, determinado en gran parte por las adipoquinas secretadas por el tejido adiposo redundante, tales como el TNF-a, interleukina-6, entre otros, lo que repercute al final en una mala condición física, propensión a la obesidad y una mala condición aeróbica, factores todos que se traducen en un mayor riesgo cardiovascular.

El 28,9% de las mujeres chilenas reúne criterios de diagnóstico de Síndrome Metabólico (SM), según los estándares de la National Cholesterol Education Program Treatment Panel (ATP) III. Este síndrome reúne al menos tres de cinco condiciones de salud que ponen a la persona en un mayor riesgo de desarrollar diabetes o enfermedad cardiovascular. Las variables incluidas para el diagnóstico son glicemia, triglicéridos, aumento de la circunferencia de la cintura, presión arterial elevada y colesterol HDL bajo. A medida que aumenta la edad, se observa asimismo un mayor número de mujeres portadoras de síndrome metabólico.

Ingesta calórica excesiva. Desde el punto de vista termodinámico, la obesidad se desarrolla cuando el ingreso de energía supera al egreso y esto se mantiene en el tiempo. El exceso energético se conserva en nuestro organismo en forma de depósito aumentado de grasa corporal.

El ingreso energético está determinado en lo fundamental por la alimentación. El consumo excesivo de alimentos ricos en calorías se traduce en una condición de balance energético positivo, representando uno de los principales factores ambientales para el desarrollo de la obesidad.

Es preocupante constatar que tan solo el 18,4% de las chilenas presenta un consumo de cinco o más porciones de frutas y verduras al día, lo cual es levemente superior a lo que exhiben sus pares masculinos. Estas cifras están muy por debajo del cumplimiento de las recomendaciones nacionales de alimentación saludable, lo cual está determinado con probabilidad por hábitos, falta de acceso y costos elevados, entre otros.

La ingesta de alimentos ricos en grasas y carbohidratos refinados representa la principal fuente de comidas de alta densidad energética, responsable de la obesidad. La amplia disponibilidad actual de lugares de venta de comida rápida o chatarra ha permito el acceso fácil de un mayor porcentaje de la población a este tipo de alimentos, en desmedro de alimentos tradicionales de preparación casera. La mayor ingesta energética se ve facilitada además, por una vasta oferta de promociones de aumento de porciones por mínimos costos adicionales para los consumidores.