Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

Si un niño tiene signos o alguna evidencias de una infección que puede transmitirse por vía sexual, se deben tomar muestras para otras infecciones frecuentes antes de iniciar cualquier tratamiento, ya que pudiera interferir con el diagnóstico de las otras infecciones de transmisión sexual.

Durante el examen inicial y el de seguimiento a las dos semanas (si procede) se debe realizar:

• La inspección visual de la zona oral, genital, perianal. Observar presencia de flujo genital, su olor, color, también sangrado, irritación, verrugas y lesiones ulcerosas. Se deben obtener muestras de todas las lesiones vesiculares o ulcerosas genitales o perianales compatibles con herpes genital, y luego se envía para hacer un cultivo viral.

• Recoger muestra para Neisseria gonorrhoeae en cultivo de la faringe y el ano en niños y niñas; la vagina en las niñas y la uretra en los varones. Muestras cervicales no se recomienda para las niñas prepúberes. Las muestras de la vagina, la uretra, la faringe o del recto deben enviarse en medios selectivos para el aislamiento de N. gonorrhoeae .

Tabla 8-4.Situaciones de alto riesgo de ITS que sugieren toma de exámenes microbiológicos en pacientes víctimas de violencia sexual

• Los cultivos para Chlamydia trachomatis en muestras obtenidas por el ano en los niños y niñas y de la vagina en las niñas. La probabilidad de recuperar C. trachomatis de la uretra de niños prepúberes es demasiado bajo para justificar el trauma implicado en la obtención de una muestra intrauretral. Sin embargo, una muestra del meato debe ser obtenida si la secreción uretral está presente. Muestras faríngeas para C. trachomatis no se recomiendan para niños de ambos sexos, ya que el rendimiento es bajo, y la infección perinatal adquirida puede persistir más allá de la infancia. Se pueden utilizar los sistemas de cultivo estándar para el aislamiento de C. trachomatis y reacción de polimerasa en cadena (PCR) para la detección en muestras vaginales o urinarias en las niñas.

• Tomar cultivo en fresco de una muestra de exudado vaginal para la evaluación de infección por Trichomona vaginalis y vaginosis bacteriana.

La biología molecular (reacción de polimerasa en cadena) se puede utilizar como una alternativa para las muestras vaginales o en orina de mujeres, mientras que el cultivo sigue siendo el método preferido para las muestras de secreción vaginal, uretral u orina de menores, así como para las muestras extragenitales (faringe y recto) de todos los menores. Todas las muestras positivas deben ser conservadas para pruebas adicionales. En Chile, deben ser reanalizadas en el Instituto de Salud Pública, para corroborar el diagnóstico, debido a las consecuencias jurídicas y psicosociales de un diagnóstico falso positivo en estos casos.

Evaluación de identificación de ITS en adolescentes y adultas

El examen inicial en este grupo de pacientes debe incluir la PCR para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae . Estas pruebas deben tomarse independiente de los sitios o intento de penetración. Además de muestra de flujo vaginal, mediante un hisopo vaginal para examen de frotis al fresco y cultivo para la infección por Trichomona vaginalis . Al mismo tiempo se puede evaluar vaginosis bacteriana (VB) y candidiasis.

3ª sugerencia. Indicación de tratamiento antibiótico profiláctico para ITS

Tratamiento antibiótico profiláctico para ITS en menores de edad

El Centro de Prevención y Control de Enfermedades (CDC), de Estados Unidos, recomendó el 2010, cubrir gonorrea, Chlamydia y tricomonas, no obstante en nuestro país se ha planteado cubrir además la sífilis, con tasa de 20,1 por 100.000 habitantes para el 2007 y una distribución etaria prevalente entre los 20 y 34 años.

La infección por gonorrea, Chlamydia, trichomonas, sífilis y vaginosis bacteriana se puede prevenir al administrar a la víctima menor de edad, adolescentes y adultos/as la asociación de los antibióticos mostrados en las Tablas 8-5, 8-6y 8-7.

4ª sugerencia. Evaluar indicación de solicitud de estudio serológico VDRL, antígeno de superficie de hepatitis B y HIV

La sífilis, la hepatitis B, el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y la gonorrea son infecciones de transmisión sexual de notificación obligatoria en Chile. En menores de edad las decisiones con respecto a realizar pruebas serológicas deben hacerse sobre una base individual. Es posible realizar recolección de muestras de suero para evaluar anticuerpos para Treponema pallidum y VHB y VIH. En adolescentes y adultos/as, el examen serológico debe incluir una muestra de suero para la evaluación inmediata de la infección por hepatitis B, sífilis y VIH.

Tabla 8-5.Tratamiento antibiótico profiláctico para niños/as víctimas de violación

Tabla 8-6.Tratamiento antibiótico profiláctico para ITS en adolescentes y adultas

Tabla 8-7.Paciente embarazada

La solicitud de serología para VIH en nuestro país se reserva para casos donde existen antecedentes de agresión sexual con penetración vaginal o anal, contacto directo de mucosas con fluidos corporales del agresor, en casos de agresores múltiples, en casos con lesiones presentes en las mucosas de la víctima o del agresor, en casos de hombres que tienen sexo con hombres, en casos de uso de drogas inyectables, cocaína, crack u otras, y en presencia de signos clínicos sugerentes de infección por VIH.