Jorge Garcia - Evaluación y manejo pediátrico

Es la inflamación de los tejidos periapicales que ocasionan dolor localizado, el cual aumenta con la masticación o con la percusión; a veces se presenta salida de exudado purulento por vía alveolar (figura 6).

Figura 6. Absceso dental

Traumatismos dentoalveolares

Es el daño que resulta de una fuerza externa que impacta sobre el diente, la porción alveolar del maxilar o mandíbula y los tejidos blandos adyacentes.

Lesiones de los tejidos duros y de la pulpa dental

Entre estas lesiones se encuentran la infracción del esmalte, la fractura del esmalte, la fractura coronal no complicada y complicada y la fractura radicular. En las fracturas complicadas son importantes el tamaño de la exposición de la pulpa y el tiempo transcurrido desde el traumatismo.

Lesiones a los tejidos periodontales

Concusión

Traumatismo en las estructuras de soporte del diente, sin incremento de la movilidad o desplazamiento del diente, con dolor ante la percusión, aunque sin sangrado gingival.

Los signos diagnósticos son transitorios por lo que no es posible diagnosticar la concusión si el examen clínico se hace varios días después del traumatismo.

Subluxación

Traumatismo en las estructuras de soporte del diente, con incremento de la movilidad y dolor al momento de la percusión, aunque sin desplazamiento del diente. Se aprecia sangrado en el surco gingival (figura 7).

Figura 7. Subluxación

Extrusión

Desplazamiento parcial del diente dentro de su alveolo (figura 8).

Figura 8. Extrusión

Intrusión

Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo del alveolo dentario. Este traumatismo se acompaña de fractura de la cavidad alveolar (figura 9).

Avulsión o exarticulación

El diente está completamente fuera del alveolo. Clínicamente, la cavidad alveolar está vacía o rellena por un coágulo (figura 10).

Figura 10. Avulsión

Fractura alveolar

Fractura del proceso alveolar que puede involucrar o no al alveolo dentario. Los dientes asociados a una fractura alveolar se caracterizan por movilidad del proceso alveolar; varios dientes se mueven al unísono cuando se explora la movilidad (figura 11).

Lesiones de la encía o de la mucosa oral

Anquiloglosia

Falta absoluta o parcial del movimiento de la lengua, causada por un frenillo lingual muy corto que impide los movimientos adecuados de la lengua y causa disturbios motores en este órgano de la fonación y de la articulación. La frenillectomía solo está indicada cuando existen retracciones gingivales marcadas o diastemas muy amplios en los incisivos inferiores; el procedimiento quirúrgico de la eliminación del frenillo debe realizarse bajo anestesia general.

Diagnóstico y clasificación

Para el diagnóstico de la enfermedad bucodental, se recomienda orientarse por el esquema indicado en la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

• Preguntas para la evaluación de la salud oral: ¿tiene dolor o molestia al comer, masticar o abrir la boca?, ¿tiene dolor específicamente en algún diente?, ¿ha tenido algún trauma en la cara o en la boca?, ¿los padres, los hermanos o el cuidador tienen caries o enfermedad periodontal?, ¿con qué frecuencia le limpia la boca a su hijo?, ¿cómo realiza la limpieza bucal de su hijo?, ¿cómo supervisa la limpieza bucal de su hijo?, ¿con qué frecuencia lo hace, ¿con qué le limpia la boca al niño?, ¿cuándo fue la última consulta con el odontólogo?, ¿usa biberón o chupo?, ¿le limpian los dientes al niño antes de dormir?

• Parámetros de observación y palpación en salud oral: se puede identificar la presencia de inflamación dolorosa con algún grado de edema facial. Se debe valorar en la mucosa oral la presencia de exudado purulento, vesículas, úlceras o placas en los labios, las encías, la lengua o el paladar, así como enrojecimiento e inflamación localizada de la encía. Si hay antecedente de trauma, se debe observar el cambio de color evidente del diente, la fractura del tejido dental, la movilidad no asociada al recambio dental, la avulsión completa (pérdida del diente) y la lesión de la encía o mucosa. También es posible identificar la presencia de manchas blancas o cafés en los dientes, caries, placa bacteriana.

Clasificación según estrategia AIEPI

Tabla 3. Clasificación de la salud oral según la estrategia AIEPI

Fuente: elaborado con base en el cuadro de procedimientos de la Organización Panamericana de la Salud et al. Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), 2015.