Jorge Garcia - Evaluación y manejo pediátrico

Los títulos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASTO) aumentan a partir de la primera semana de la infección, y alcanzan un punto máximo entre la tercera y la quinta semana; luego, continúan elevados durante 2 o 3 meses y, después, bajan lentamente hasta hacerse negativos. En este contexto es útil hacer un título en la primera semana de la enfermedad y repetirlo 3 o 4 semanas después; es significativo si se obtiene un aumento de 4 veces el título inicial. Para el tratamiento se debe tener en cuenta que el hallazago de ASTO elevados no indica infección activa. Los ASTO se elevan también en las complicaciones no supurativas de la FAA por SGA.

Tratamiento

Las metas de la terapia antimicrobiana para la erradicación del SGA de la faringe en caso de FAA son las siguientes:

• Reducir la gravedad y la duración de síntomas y signos.

• Disminuir las complicaciones supurativas y no supurativas, como la fiebre reumática aguda, y reducir la transmisión a contactos estrechos.

Antibiótico

En los pacientes con FAA por SGA que no son alérgicos a penicilina, los fármacos de elección son amoxicilina a 50 mg/kg/día durante 10 días, dividida cada 8 o cada 12 horas. Para pacientes que no pueden cumplir el tiempo indicado, es preferible formular penicilina benzatínica IM 600.000 UI en menores de 27 kg y 1’200.000 UI en mayores de 27 kg, lo cual facilita la adherencia al tratamiento y ofrece una mejor evidencia en la prevención de la enfermedad reumática. Otras alternativas incluyen cefalosporinas de primera generación, como cefadroxilo a 50 mg/kg/día, cefalexina o cefradina a 50 mg/kg/día cada 12 horas por 10 días; o de segunda generación, como cefaclor a 30 mg/kg/día cada 12 horas; macrólidos, como azitromicina a 10 mg/kg/día entre 3 y 5 días, o eritromicina a 50 mg/kg/día, ambas cada 8 horas; amoxicilina clavulanato a 45 mg/kg/día cada 12 horas; clindamicina a 30 mg/kg/día cada 8 horas.

El manejo de los portadores se realiza con un antimicrobiano diferente al usado en el tratamiento inicial y con mayor estabilidad a betalactamasas, como las cefalosporinas de segunda o tercera generación y la amoxicilina más clavulanato o clindamicina.

Se pueden emplear analgésicos, como acetaminofén o ibuprofeno; tomar medidas para facilitar la alimentación y evitar la odinofagia, como la dieta sin alimentos salados, calientes o ácidos, y aplicar anestésicos tópicos cono bencidamida o suavizantes caseros, como miel de abejas.

Tratamiento quirúrgico

Se recomienda realizar amigdalectomía en caso de que existan hipertrofia masiva de amígdalas o hipertrofia asimétrica con sospecha de malignidad, apneas obstructivas del sueño, absceso periamigdalino y retrofaríngeo, FAA recurrente comprobada por SGA, que no mejora con antibioticoterapia usual.

Complicaciones

• Complicaciones supurativas: absceso periamigdalino y retrofaríngeo, adenitis cervical, otitis, sinusitis, mastoiditis, celulitis, fascitis, osteomielitis, bacteriemia, empiema, meningitis.

• Complicaciones no supurativas: fiebre reumática, escarlatina, glomerulonefritis y síndrome de choque tóxico.

Puntos clave

• La OMA es una infección bacteriana aguda del oído medio, y debe diferenciarse de la OME, la cual cursa con líquido en el oído medio, que es estéril. El diagnóstico de OMA es clínico, con síntomas como fiebre y otalgia y cambios característicos en la otoscopia, como eritema, abombamiento de la membrana timpánica, perforación de esta o presencia de otorrea purulenta.

• La Amoxicilina sigue siendo el antibiótico de elección para el tratamiento de OMA no complicada. En caso de resistencia o recurrencia se indica amoxicilina más clavulanato o cefalosporina de segunda o tercera generación.

• Las IRS virales son el principal factor predisponente para sufrir sinusitis. El funcionamiento anormal de los senos paranasales por obstrucción del ostium de drenaje, la alteración de la actividad ciliar y el espesamiento de la secreción mucosa son las causas de la sinusitis. La sinusitis bacteriana y la OMA se asemanjan en que el diagnóstico de ambas es clínico, y para su tratamiento utilizan los mismos antibióticos, ya que los gérmenes causantes de estas dos afecciones son usualmente los mismos.

• La principal causa de FAA es viral. El tratamiento de FAA bacteriana busca erradicar el SGA, reducir la gravedad y la duración de los síntomas, evitar las complicaciones y reducir la transmisión a contactos estrechos.

Lecturas recomendadas

Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats T, Hoberman A, Jackson M, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999.

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Salud oral

Helga Lineth Ramírez Velásquez

Jairo Criado Pacheco

Enrique Carlos Pitta Peñaranda

Definición

Estado de normalidad y funcionalidad eficiente de los dientes, las estructuras de soporte, los huesos, las articulaciones, las mucosas y los músculos de todas las partes de la cavidad bucal, relacionadas con la masticación, la comunicación oral y la expresión facial. La salud oral trasciende en el proceso de crecimiento y desarrollo, en los cambios somáticos y funcionales del ser, y se convierte en uno de los fundamentos del ciclo vital humano.

Hábitos de higiene bucal

En los países desarrollados, los hábitos de higiene bucal mantienen su importancia junto con los hábitos alimentarios. En países en desarrollo se ha comprobado que las prácticas de higiene bucal están relacionadas con el nivel socioeconómico. El objetivo es el control de la biopelícula dental y el mantenimiento de las superficies dentarias limpias, por medio del uso del cepillo de dientes y la seda dental, a fin de prevenir las caries, la gingivitis y la enfermedad periodontal.

La remoción de la biopelícula dental, por medio del cepillo, el hilo y otros elementos complementarios, alcanzan eficacia cuando son aplicados adecuadamente. Sobre esa eficacia influyen aspectos como el diseño de los cepillos, el tipo de dentífrico utilizado y el método y la frecuencia del cepillado. Se recomienda el uso de cepillos dentales de cerdas suaves, de mango largo y grueso para una fácil manipulación por parte del niño. El cepillado dental debe efectuarse 3 veces al día, haciendo énfasis en la importancia del cepillado antes de dormir, debido a que durante 7 horas de sueño se desarrolla, crece y actúa sobre el esmalte dental y el tejido gingival la flora bacteriana productora de caries en el medio ácido bucal, que no puede modificarse en las horas de reposo por la xerostomía fisiológica del sueño. Un instrumento complementario es el uso del hilo dental, para remover la placa bacteriana alojada en los espacios interdentales; esto evita el riesgo de la caries interproximal. El uso de enjuague bucal fluorado también es un método de prevención de caries.