Jorge Garcia - Evaluación y manejo pediátrico

Shaw BA, Segal LS. AAP section on orthopaedics. Evaluation and referral for developmental dysplasia of the hip in infants. Pediatrics. 2016;138(6): e20163107.

Luis José Céspedes Pinto. Displasia de la cadera en desarrollo en lactantes, preescolares y escolares. En: Rosselli-Duplat. Ortopedia infantil. Instituto Roosevelt. 2.ª edición. Bogotá, Colombia: Editorial Médica Panamericana; 2012. 377-391.

La atención del adolescente en el marco de la ruta integral de atención en salud

Claudia Lucía Durán Chacón

Nathalia Andrea Barajas Ramírez

Introducción

La adolescencia es una etapa de transición entre la infancia y la adultez, que implica cambios en los diferentes aspectos del desarrollo. Estos cambios pueden ser de tipo biológico, psicológico y social, e involucran no solo al adolescente, sino también a los diferentes entornos que lo rodean, incluyendo el ámbito de la salud.

La política actual en salud busca acoger a la población adolescente, brindándole una secuencia de atención integral, con el fin de facilitar y lograr el cumplimiento de los indicadores de salud por parte de todos los actores del sistema. La atención integral en salud es el conjunto de acciones coordinadas, complementarias y efectivas para garantizar el derecho a la salud, que se materializan en atenciones dirigidas a las personas, familias y comunidades para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos.

Las rutas son procesos y procedimientos estandarizados bajo los cuales los actores del sistema deben interactuar para abordar la atención de la población. El objetivo de la ruta es definir las condiciones para garantizar la atención integral en salud de personas, familias y comunidades, con el fin de contribuir al mejoramiento de los resultados en salud y reducir la carga de la enfermedad.

Es importante resaltar que para lograr el bienestar integral del adolescente son fundamentales, además del sistema de salud, el sistema educativo, la recreación, el desarrollo espiritual y la prevención por parte de las autoridades y la comunidad de las conductas delictivas de las que ellos suelen ser víctimas.

Antecedentes normativos

En el marco de la política en salud en Colombia, la ley estatutaria de la salud, Ley 1751 de 2015 [1], en su artículo 2, sitúa el derecho a la salud en el ámbito del sistema de salud y reconoce su carácter de derecho social fundamental. En esta ley se determina al Estado como responsable de respetar, proteger y garantizar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, y se establece también el principio de integralidad en las prestaciones de salud.

En el artículo 20 de esta ley se establece la obligatoriedad por parte del Gobierno nacional de implementar una política social de Estado que permita la articulación intersectorial, con el propósito de garantizar los componentes esenciales del derecho, para influir de manera positiva en los determinantes sociales de la salud.

En concordancia con esto, la Ley 1753 del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 [2], en su artículo 65, dispone la Política de Atención Integral de Salud (PAIS); parte de la reglamentación corresponde a la Resolución 429 de 2016 [3], por medio de la cual se adopta PAIS. Esta política tiene un marco estratégico y un marco operacional definido por el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS). Este modelo comprende el conjunto de procesos de priorización, intervención y arreglos institucionales que orientan de manera coordinada las acciones de cada uno de los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en el cumplimiento de sus competencias, funciones y responsabilidades, con miras a garantizar la integralidad en el cuidado de la salud y el bienestar de la población, a partir de las prioridades y metas definidas en el Plan Decenal de Salud Pública y los Planes Territoriales de Salud. El artículo 5 de la Resolución 429 de 2016 establece que la operación del MIAS comprende 10 componentes, entre los cuales se encuentra la regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).

El Ministerio de Salud y Protección Social emitió la Resolución 3202 de 2016 [4], mediante la cual brinda la orientación técnica a los integrantes del sistema de salud para la elaboración, la implementación, el seguimiento y la evaluación de las RIAS. La gestión integral del riesgo en salud se concreta en las RIAS, mediante intervenciones en salud, valoración integral del estado de salud (incluye intervenciones de valoración y detección temprana), evaluación del contexto social y de redes de apoyo social y comunitarias, revisión de la dinámica familiar, estimación de las condiciones ambientales y del saneamiento básico de los entornos, así como protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.

La Resolución 3280 de 2018 [5] adopta los lineamientos técnicos y operativos de la ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud y establece las directrices y normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan.

El Ministerio de Salud y Protección Social modifica la política de atención integral en salud (PAIS) y adopta el modelo de acción integral territorial (MAITE) mediante la expedición de la Resolución 2626 de 2019 [6]. El artículo 6 de dicha resolución establece el desarrollo de la PAIS y el uso del modelo MAITE, «conformado por el conjunto de acciones y herramientas que, a través de acuerdos interinstitucionales y comunitarios, orienta la gestión de los integrantes del sistema de salud en el territorio para responder a las prioridades de salud de la población y contribuir al mejoramiento de la salud, la satisfacción de la expectativas de los ciudadanos y a la sostenibilidad del sistema, bajo el liderazgo del departamento o distrito».

La Resolución 2626 de 2019 rige a partir de la fecha de publicación 27 de septiembre de 2019 y deroga las Resoluciones 429 de 2016 y 489 de 2019.

Entrevista clínica del adolescente

Los aspectos para tener en cuenta en la atención del adolescente son mantener la privacidad y la confidencialidad, escuchar con respeto, desarrollar empatía, tranquilizar al paciente que está preocupado por sus cambios y problemas, educar e involucrar a la familia. Se utiliza un lenguaje sencillo, claro, que el adolescente entienda. Se debe ser conscientes del valor que tiene el ser humano que se está atendiendo, recordando que todos hemos sido adolescentes.

Objetivos de la entrevista [7]

• Identificar cuál es el problema en las diferentes áreas, biológica, psicológica, emocional, social o escolar. Es importante establecer quién detectó el problema (los padres, el adolescente, los hermanos, la escuela) y determinar el motivo de la consulta del adolescente y su impacto en el entorno. Siempre hay que tener presente la llamada “agenda oculta”, que es cuando un síntoma es solo el reflejo de otro.

• Valorar el desarrollo madurativo psicosocial, determinando qué redes de apoyo tiene y cómo estas pueden influir.

• Prevenir los problemas de salud que el adolescente pudiera presentar en el futuro, según sus factores de riesgo.

• Establecer una buena relación entre el médico y el paciente para asegurar controles y seguimiento.

• Para hacer esta tarea didáctica, utilizamos acrónimos; por ejemplo, el propuesto por García-Tornel. Factores. Familia. Amistades. Colegio. Tóxicos. Objetivos. Riesgos. Estima. Sexualidad [7].

Tipos de adolescentes

• Hablador: corresponde a los adolescentes que hablan constantemente para no entrar en temas delicados que pudieran ser conflictivos para él, agrandan sus victorias para desviar la atención. Utilizan la palabra como una barrera. En este tipo de pacientes es relevante analizar qué es lo que verdaderamente quiere decir, por ejemplo: “Veo que te gusta mucho hablar de tal tema. ¿Por qué?”.