Sandra Schütze - Infektionskrankheiten im höheren Lebensalter

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Infektionskrankheiten treten mit zunehmendem Lebensalter häufiger auf und haben oft schwerwiegende Folgen für den älteren Menschen. Altersassoziierte Veränderungen des Immunsystems, geriatrische Syndrome, Multimorbidität und weitere Faktoren beeinflussen die klinische Präsentation, Diagnostik und Therapie von Infektionskrankheiten. Die Infektionsprävention ist für ältere Menschen von besonderer Relevanz: Impfungen tragen dabei wesentlich zur Reduktion der Sterblichkeit und Krankheitslast bei. In diesem Buch werden infektionsrelevante Besonderheiten bei älteren Menschen erläutert und praxisnah am Beispiel ausgewählter Infektionskrankheiten veranschaulicht. Die Auswirkungen der SARS-CoV-2-Pandemie auf Menschen im höheren Lebensalter werden in einem Exkurs beleuchtet.

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1.6.3 Kognitive Defizite

Kognitive Defizite kommen bei älteren Patienten häufig im Rahmen von Demenzerkrankungen oder eines Delirs ( картинка 81 Infobox: Delir; картинка 82 Kap. 1.4; картинка 83 Kap. 2.3) vor. Etwa 1,7 Millionen Menschen in Deutschland sind an einer Demenz erkrankt, die meisten davon an einer Alzheimer-Demenz oder einer vaskulären Demenz.

Infektionskrankheiten treten bei Patienten mit Demenz häufiger auf, oft besteht eine Dysphagie ( картинка 84 Kap. 1.6.4) mit einem damit eingehenden Risiko für Aspirationspneumonien ( картинка 85 Kap. 8.1). Infektionen im Urogenitalbereich können durch eine begleitende Urin- und Stuhlinkontinenz ( картинка 86 Kap. 1.6.5) und mangelnde Intimhygiene vermehrt auftreten.

Kognitiv eingeschränkte Personen haben häufiger Kontakt zu pflegerischen Einrichtungen und können Hygienemaßnahmen oft nicht adäquat einhalten, wodurch ihr Risiko insbesondere für nosokomiale Infektionen erhöht ist ( картинка 87 Kap. 1.7.1; картинка 88 Kap. 5.1). Zudem schildern klinische Symptome oft nicht oder nur unspezifisch, was die klinische Diagnose erschwert.

1.6.4 Dysphagie

Eine Dysphagie ist eine Funktionsstörung des Schluckens, bei der wahrgenommene oder reale Schwierigkeiten bestehen, einen Bolus zu formen und/oder sicher von der Mundhöhle in den Magen zu transportieren (Baijens et al. 2016). Symptome einer Dysphagie sind u. a. Aspiration, Residuen, exzessives Räuspern, heisere Stimme, atypische Atmung und repetitives Schlucken (Warnecke und Dziewas 2018). Aufgrund ihrer besonderen Relevanz im Hinblick auf Infektionkrankheiten wird die Dysphagie hier als separates geriatrisches Syndrom aufgeführt.

Der Schluckvorgang ist hoch komplex und lässt sich in vier Phasen unterteilen: die orale Vorbereitungsphase sowie die orale, pharyngeale und ösophageale Phase. Oropharyngeale Dysphagien kommen häufiger vor als ösophageale Dysphagien. Ihre Prävalenz nimmt mit dem Alter zu und ist besonders hoch bei multimorbiden geriatrischen Patienten und Patienten mit neurologischen Erkrankungen ( Tab 15 Tab 15 Prävalenz der oropharyngealen Dysphagie in verschiedenen - фото 89 Tab. 1.5).

Tab. 1.5: Prävalenz der oropharyngealen Dysphagie in verschiedenen Kollektiven älterer Personen (zusammengefasst aus Warnecke und Dziewas 2018)

KollektivPrävalenz Neben neurogenen Ursachen z B im Rahmen von - фото 90

KollektivPrävalenz

Neben neurogenen Ursachen, z. B. im Rahmen von Schlaganfällen oder neurodegenerativen Erkrankungen ( картинка 91 Kap. 1.4), können u. a. Entzündungen oder Tumoren im Bereich des Schlucktraktes, gastroösophagealer Reflux, Zenker-Divertikel oder psychische Erkankungen Gründe für eine Dysphagie sein. Auch anatomische und neurophysiologische Veränderungen im Rahmen des Alterungsprozesses können zur Beeinträchtigung des Schluckaktes führen (Sensorik, Motorik, Bindegewebe, Haltung, Xerostomie etc.). Die Sarkopenie ( картинка 92 Kap. 1.6.2) kann auch die Muskulatur der Zunge, des Pharyx und Ösophagus betreffen und äußert sich dann als Dysphagie. Verschiedene Medikamente, insbesondere Neuroleptika und Anticholinergika, können eine Dysphagie begünstigen ( картинка 93 Kap. 1.5; Herzig et al. 2017).

Eine Dysphagie im höheren Lebensalter geht mit einem erhöhten Risiko für Aspirationspneumonien ( картинка 94 Kap. 8.1), Malnutrition ( картинка 95 Kap. 1.6.1), Exsikkose, schwerwiegende Komplikationen und Mortalität einher und ist mit einem schlechteren funktionellen Status, schlechter Mundhygiene, Peridontitis und Karies assoziiert (Baijens et al. 2016; Tagliaferri et al. 2019). Bei selbständig lebenden Personen ≥ 70 Jahre verdoppelt sich das Risiko für eine Pneumonie bei Vorhandensein einer Dysphagie (Serra-Prat et al. 2012).

1.6.5 Immobilität, Urin- und Stuhlinkontinenz

Die Pneumonie ( картинка 96 Kap. 8.1) ist die häufigste Komplikation von Immobilisierung (Bettlägerigkeit) während eines Krankenhaushaufenthaltes. Weitere Hauptkomplikationen sind Harnwegsinfektionen ( картинка 97 Kap. 9), Dekubitalulcera und Thrombosen (Li et al. 2019). Immobilität führt zudem zur Zunahme der Sarkopenie ( картинка 98 Kap. 1.6.2).

Urininkontinenz und Stuhlinkontinenz gehen mit einem erhöhten Auftreten von Infektionen im Genitalbereich, Dermatitiden und Dekubitalulcera einher (Beele et al. 2018). Bei infizierten Dekubitalulcera besteht die Gefahr einer tieferen Weichteilinfektion und Osteomyelitis (Wong et al. 2019a; картинка 99 Kap. 11)

1.7 Extrinsische Faktoren

1.7.1 Kontakt zu pflegerischen und medizinischen Einrichtungen

Ältere Menschen leben, meist abhängig von ihrer Funktionalität, unter unterschiedlichen Rahmenbedingungen und in unterschiedlicher Wohnumgebung: in der eigenen Wohnung, in betreuten Wohneinrichtungen oder in Pflegeheimen. Gemeinschaftliches Essen und Unterstützungbedarf bei den Alltagsaktivitäten, bei der Körperpflege, der Nahrungsaufnahme und der Mobilität begünstigen dabei die Ausbreitung von Erregern. Aufgrund der erhöhten Prävalenz chronischer Erkrankungen und von Multimorbidität ( картинка 100 Kap. 1.4) und der erhöhten Inzidenz akuter Erkrankungen werden ältere Menschen zudem häufiger medizinisch behandelt, sowohl ambulant als auch stationär in Akutkrankenhäusern und Rehabilitationseinrichtungen (El Chakhtoura et al. 2017). Sie haben daher ein erhöhtes Risiko an einer nosokomialen Infektion zu erkranken, u. a. im Rahmen von invasiven diagnotischen und therapeutischen Maßnahmen ( картинка 101 Kap. 1.7.2; картинка 102 Kap. 5.1) oder im Rahmen von Ausbruchsgeschehen ( картинка 103 Kap. 5.2). Typische Erreger nosokomialer Ausbrüche in Deutschland sind z. B. Noroviren ( картинка 104 Kap. 10.2), Influenzaviren ( картинка 105 Kap. 6.3) und Rotaviren.

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