Krzysztof Klajs - Klienten kennenlernen – Diagnosen dynamisch utilisieren

Herr D. war das jüngste von sieben Geschwistern. Er hatte sechs ältere Schwestern. Eine der Schwestern starb bereits im Kindesalter. Seine Eltern wünschten sich verzweifelt einen Sohn, aber es kamen weitere Töchter zur Welt. Als dann endlich ein Sohn geboren wurde, hatte er eine ganz besondere Position. Für seine Mutter war er das geliebte Söhnchen, auch die älteren Schwestern umsorgten ihn. Im Haus lebte außerdem die jüngere kinderlose Schwester der Mutter, die bei der Erziehung der Kinder half. Der Vater verdiente das Geld und war selten zu Hause. Mit seinem Sohn hatte er nur wenig Kontakt. Die besonderen Erfahrungen, die Herr D. aus seiner Herkunftsfamilie mitbrachte, stellten ihn nach Jahren vor eine außergewöhnliche Herausforderung. Umsorgt von mehreren Schwestern, von der Mutter in eine besondere Position gehoben, überzeugt von der eigenen Einzigartigkeit, suchte er unermüdlich nach einer Lebenspartnerin für sich. Keine Frau konnte gut genug sein, um Herrn D. ein Fortdauern seiner königlichen Kindheit zu garantieren.

In diesem Beispiel lassen sich die dominierenden Trancephänomene gut erkennen: Altersregression und Halluzination. Die negative Halluzination – im Leben von Herrn D. gab es keine männlichen Personen – und die positive Halluzination – in der Wahrnehmung von Herrn D. bestand die Welt ausschließlich aus Frauen. Um die gewünschten Veränderungen zu erreichen, wurde eine Therapiestrategie entwickelt, die Zeitprogression und eine Auflösung der Bereiche der Halluzination zum Ziel hatte. Genauere Informationen dazu, wie man Trancephänomene verstehen und in der Therapie nutzen kann, finden sich im nächsten Kapitel.

Das bevorzugte Wertesystem wird in beschreibender Form dargestellt. Diese Kategorie bezieht sich auf die zentralen Werte, nach denen sich eine Person (eine Familie) im Leben richtet, die sie respektiert, mit denen sie sich identifiziert und die sie als ihre ganz eigenen Werte betrachtet. Das bevorzugte Wertesystem beeinflusst Emotionen und steuert Entscheidungen. Für die einen ist das Gefühl von Sicherheit ein grundlegender Wert, für andere wiederum das Gefühl von Freiheit oder ein interessantes und erfülltes Leben. Auch die persönliche Entwicklung, Autonomie, Beliebtheit, Akzeptanz durch das Umfeld oder Selbstakzeptanz, das Wohl der Familie oder das Pflegen von Freundschaften können Werte darstellen. Darüber hinaus existieren gesellschaftliche, geistige, religiöse oder materielle Werte. Manche Werte wirken sich positiv auf die Gesundheit (auch auf die psychische Gesundheit) aus, andere wiederum eher nicht.

Das bevorzugte Wertesystem zu bestimmen ist einerseits hilfreich, um den Klienten (die Familie) zu verstehen, und andererseits auch für die Durchführung einer Behandlung. In manchen Fällen ist das Wertesystem in sich stimmig. In anderen Fällen spiegelt es die innere Gebrochenheit (oder, wie wir es im Bereich der Trancephänomene beschreiben, die dissoziierte Struktur) einer Person wider. Das Wertesystem bestimmt den Rahmen, innerhalb dessen sich die Person bewegt, sowie die Richtung, in die sie strebt. Außerdem ist das Wertesystem eng mit Elementen der Motivation verbunden, da eine Person mehr für ihre Gesundheit und für das Funktionieren der Familie tun wird, wenn sich ihre Aktivitäten auf ihr vertraute Werte stützen. Oft fällt es zerstrittenen Eltern leichter, auf dem Gebiet der Kindererziehung zusammenzuarbeiten, wenn der Therapeut Werte findet und sich später auf diese beruft, die von beiden Konfliktparteien gemeinsam getragen werden. Solch ein Wert kann beispielsweise sein, dass beide Eltern ihrem Kind eine gute Zukunft ermöglichen möchten.

Oft arbeitet der Therapeut mit Klienten zusammen, deren Wertesystem sich von seinem eigenen stark unterscheidet. Das kann sich schwierig gestalten. So beispielsweise, wenn ein Paar davon überzeugt ist, die Beständigkeit einer Beziehung, wie problematisch diese auch sein mag, sei ein grundlegender Wert, während der Therapeut selbst bereits zum dritten Mal verheiratet ist und sich in seiner jetzigen Beziehung glücklicher fühlt als in den vorherigen Partnerschaften. Ein Therapeut, der seit Jahren regelmäßig an Weiterbildungen teilnimmt und für den die berufliche Entwicklung einen vorderen Platz im Wertesystem einnimmt, sollte trotzdem die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass sich der Klient nach einem völlig anderen Wertesystem richtet, in dem etwa familiäre Werte besonders wichtig sind. Von Bedeutung ist auch, dass sich der Therapeut seines eigenen Wertesystems bewusst ist, was ihm dabei hilft, Werte zu akzeptieren, die von den eigenen abweichen.

Eine Metapher ist ein symbolischer Bezug oder eine Parallele, wobei ein bestimmtes Thema eingesetzt wird, um ein anderes zu erläutern. Metaphern umfassen Anekdoten, Analogien, Erzählungen, Wortspiele, Rätsel, Scherze oder idiomatische Wendungen (Hayley Klein 2010).

Metaphern, Vergleiche und Analogien haben seit jeher einen festen Platz in der Sprache der Psychologie und Psychiatrie. Daraus lässt sich schließen, dass die Metapher eine wesentliche und nützliche Funktion erfüllt. Die Bezeichnung Borderline, also Grenzlinie, ist von rein metaphorischem Charakter und beschreibt eine Person aus einem Grenz- oder Zwischenraum, einem vom Zentrum entfernten Bereich, der von Andersartigkeit geprägt ist. Ein nicht klar definierter Ort, der weder zur einen noch zur anderen Seite gehört. Eine Person aus einem Bereich zwischen Gesundheit und Krankheit, bei der es schwerfällt, sie als psychisch krank zu betrachten, es aber gleichzeitig auch schwierig ist, sie als gesund zu bezeichnen. Eine Klientin mit der Diagnose Borderline wurde von einer Therapeutin mit folgenden Worten beschrieben: »Diese Frau hat so eine dünne Haut, sie funktioniert nur in Extremen. Sie erzählte mir, in ihrer Kindheit hätte sie sich wie ein Mülleimer gefühlt – ihre Eltern hätten alle Abfälle der Familie in sie hineingeworfen.«

Eine Depression beispielsweise beschreibt in der Geomorphologie eine Senke, die unterhalb des Meeresspiegels liegt, nicht von Wasser bedeckt, aber stets von Überschwemmung, Flut oder anderen Katastrophen bedroht ist. Noch ist dieser Ort trocken, er bedarf aber wegen der permanenten Überschwemmungsgefahr ständiger Kontrolle. Eine Wirtschaftsdepression bedeutet wiederum eine Stagnation in der Produktion, einen ökonomischen Stillstand. Ein »Tief« zu haben, meint, die Zukunft schwarz zu sehen. In eine Depression zu verfallen, bedeutet, noch tiefer zu fallen, so tief, dass es keine Hoffnung mehr gibt, Bewegung und Produktivität könnten noch irgendeinen Sinn haben. Aus einer Depression wieder herauszukommen, heißt sich nach oben bewegen oder wieder an Hoffnung gewinnen, dass Arbeit und Bemühungen auch Erträge bringen. Dies sind nur ein paar Beispiele dafür, wie dieser für uns relevante Begriff auch verwendet wird.

Die diagnostische Reflexion im Bereich der Metaphern bezieht sich sowohl auf den Klienten als auch auf den Therapeuten.

Manch ein Klient beschreibt sich und sein Leiden auf metaphorische Weise, verwendet Vergleiche, Analogien oder Symbole. So bekommt man beispielsweise vor Angst »Beine wie aus Gummi« oder man »zittert wie Espenlaub«. Von Neid oder Eifersucht kann man »zerfressen« werden, und während einer Depression »sieht man kein Licht am Ende des Tunnels« oder kann »zu Grunde gehen«.

Nach einem traumatischen Erlebnis kann »die Welt aus den Fugen geraten« oder man »verliert den Boden unter den Füßen«. Oder der Klient sagt: »Das konnte ich nicht schlucken«, »das ist schwer zu verdauen«, ich fühle mich »wie an der Leine gehalten«, »das sitzt mir in den Knochen«, »ich nage innerlich daran«, »mir ist schwer ums Herz« oder »ich sehe kein Land«. Die Liste derartiger Vergleiche ist unendlich lang. Die Metapher, die der Klient verwendet, deutet auf den dominierenden Sinneskanal hin (kinetisch, visuell oder auditiv), über den die Information aufgenommen und verarbeitet wird. In den oben genannten Beispielen dominiert die kinetische Sinneswahrnehmung. In Metaphern, die sich auf die Depression beziehen, wie »ich sehe keinen Ausgang aus diesem Labyrinth« oder »alles ist mit schwarzen Wolken verhangen«, ist eine visuelle Wahrnehmung zu erkennen. In dem Satz »in unserer Beziehung kracht es ständig« wird eine auditive Wahrnehmung deutlich. Erkennt der Therapeut die Verwendung von Metaphern und auch die Modalität, in der diese formuliert wurden, so kann er sich auf die Sprache des Klienten einstimmen und später dessen Möglichkeiten erweitern, indem er Metaphern einführt, die sich auf andere Sinneskanäle beziehen.