Ligia Montoya Echeverri - Cómo ser un buen médico calificador

Correlación médico-legal

Es el dictamen en el cual se analiza un caso para definir la relación causal de un daño con las variables de atención médica y los procesos administrativos asociados a ella que pueden incidir en la aparición de complicaciones o efectos indeseables. Implica determinar las causas del daño y sus responsables posibles o probados. En estos casos es indispensable el análisis exhaustivo de toda la historia clínica del paciente, la definición de la lex artis médica en cada caso y el estudio de las desviaciones que durante el proceso de atención pudieron darse de esta lex, y que explicarían de forma causal la existencia de un daño cierto (complicación médica o quirúrgica, daño orgánico o mental irreversible, muerte). Con frecuencia, para soportar las conclusiones presentadas, debe pedirse a un par del médico presunto causante del daño su concepto técnico, a fin de establecer con claridad la desviación del tratamiento, sea por impericia, imprudencia, negligencia u omisión de normas. Es el dictamen indispensable en las demandas por responsabilidad civil médica o mala práctica clínica, y debe rendirlo un profesional médico.

La causalidad

Para poder entender el concepto del origen de las contingencias en salud, es necesario revisar el concepto de causalidad en epidemiología, así sea de forma rápida, puesto que existen textos especializados en este campo que el lector puede consultar para profundizar este aspecto. Se define la causa como algo que trae consigo un efecto o un resultado; en la medicina, la causa se nombra con los términos de etiología, patogénesis o mecanismo de producción de lesiones.

Los criterios respecto a la causalidad se agrupan en cuatro categorías: 1) la fuerza y la precisión (en la causa y el efecto); 2) la regularidad (replicabilidad y supervivencia); 3) el rendimiento profético, y 4) la coherencia o credibilidad de las causas. La causalidad epidemiológica ha variado en la historia según los paradigmas científicos predominantes. En el desarrollo de la epidemiología como ciencia existió el paradigma de la causa única, expresado en las teorías de los “miasmas” o “nubes tóxicas”, o sea, una especie de contaminación del aire que causaba la enfermedad; luego existió el de la causa infecciosa, predominante en el siglo xix, en el cual el microbio o germen era el responsable del padecimiento. Por el desarrollo científico de la medicina y el avance de las ciencias sociales, se llegó ya en el siglo xx al modelo multicausal, desarrollado para explicar las enfermedades crónicas y conocido también como la caja negra, es decir, la metáfora general de identidad contenida cuyos procesos interiores son escondidos al telespectador. Este modelo implica entender que “una enfermedad en particular puede ser causada por más de un mecanismo causal, y cada mecanismo causal involucra la acción conjunta de múltiples causas componentes” (Rothman y Greenland, 2005, p. 8). Este modelo evolucionó hacia el enfoque de riesgo que trata de identificar causas reconocibles (factores de riesgo o determinantes de enfermedad) que, asociadas con factores ambientales y personales, explican la aparición de fenómenos patológicos traumáticos o no en las poblaciones o individuos en estudio. Con la aparición de la medicina y la epidemiología sociales, este modelo se ha trasformado hacia la ecoepidemiología y el modelo histórico-social, que buscan establecer las causas sociales como determinantes tan poderosos como los procesos biológicos para generar fenómenos de salud o de enfermedad en las poblaciones e individuos.

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