Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

Quistes para ováricos.Se forman en el mesosálpinx o ligamento ancho entre ovario y trompas. Se caracterizan por ser uniloculares, de pared bien delimitada, fina, de forma regular y de contenido econegativo homogéneo. Por lo general no sobrepasan los 5 cm. Se debe visualizar el ovario de modo claro y la imagen quística debe estar cerca, pero separada de él ( Figura 16-75).

Hidrosálpinx.Normalmente la trompa no es visualizable en la ecografía. En el hidrosálpinx, la trompa se encuentra con contenido líquido producto de alguna obstrucción. Se visualiza como una imagen anexial alargada, de forma irregular, paredes lisas, bien delimitadas, de contenido econegativo homogéneo. Se pueden ver tabiques incompletos, los cuales corresponden a los pliegues de la trompa ( Figuras 16-76y 16-77).

Figura 16-75.Quiste paraovárico

Figura 16-76.Hidrosalpinx

Figura 16-77.Hidrosalpinx

Embarazo ectópico.La ecografía transvaginal es el método diagnóstico de elección en la evaluación de un embarazo ectópico. Dentro de las posibles imágenes que se pueden observar en la ecografía existen visualización de un embarazo extrauterino, saco gestacional extrauterino con saco vitelino o embrión, anillo tubario vacío y un tumor anexial complejo. (Este tema será discutido con mayor detalle en el capítulo de Embarazo ectópico).

ENDOMETRIOSIS PROFUNDA

La ecografía debiera ser la primera herramienta diagnóstica dentro del estudio de imágenes frente a la sospecha clínica de endometriosis. Su utilidad diagnóstica ha sido demostrada de manera amplia para el estudio de endometriosis quística del ovario. Además, hace poco se ha validado su utilidad dentro del estudio y diagnóstico de endometriosis profunda con compromiso rectovaginal.

La gran ventaja de la ecografía transvaginal sobre otras técnicas imagenológicas es que es realizada en tiempo real, es poco invasiva, de fácil acceso y más económica que otras como la resonancia magnética. De hecho, la ecografía transvaginal con preparación de colon ha demostrado ser superior a la resonancia magnética en la evaluación de endometriosis profunda con compromiso rectovaginal, pues permite la evaluación del rectosigmoides en casi toda su extensión, evitando la posibilidad de error u omisión por presencia de artefactos o contenido intestinal.

La ecografía de endometriosis profunda evalúa de forma sistemática el compartimiento anterior (CA) y posterior (CP) de la pelvis. Al inicio se evalúan y describen, como en cualquier ecografía, el útero y los ovarios. Con posterioridad se evalúa dirigidamente la vejiga, el pliegue vesicouterino, el fondo del saco de Douglas, el espacio retrocervical, el tabique rectovaginal, el fornix vaginal posterior y el rectosigmoides desde el margen anal (MA) hasta lo más distal que se pueda del colon sigmoides ( Figuras 16-78a 16-80). Si se observan lesiones intestinales, la descripción debe incluir: capas de intestino afectadas, distancia de la lesión al margen anal, estimación del porcentaje de circunferencia intestinal afectada, tamaño y número de lesiones identificadas. Con esta ecografía asimismo se debe informar la presencia, si la hay, de signos que de modo indirecto permitan sospechar obliteración del fondo de saco de Douglas y presencia de adherencias entre útero, ovarios e intestino. Esto se puede estimar mediante la técnica de sliding , definiéndose sliding negativo como el no deslizamiento entre estructuras (sugerente de que hay adherencias entre ellos), y sliding positivo como el deslizamiento libre entre uno y otro, sugiriendo ausencia de adherencias.

Figura 16-78.Colon normal

Figura 16-79.Tabique rectovaginal libre

Figura 16-80.Corte transverso colon RS. Lesión irregular, hipodensa que compromete serosa RS

La identificación de implantes endometriósicos profundos mediante ecografía es difícil, pero útil. En manos de ecografistas entrenados, la ecografía transvaginal con preparación de colon es una herramienta de evaluación preoperatoria útil para estimar qué capas intestinales están afectadas por endometriosis profunda y a qué distancia se encuentran del margen anal. Estos datos serán de gran utilidad para el cirujano al preparar la aproximación quirúrgica.

Lecturas recomendadas

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