Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

Tabla 12-5.Nervios componentes del plexo lumbosacro

Diafragma pélvico

Constituye el piso de la pelvis y está formado por el elevador del ano y el músculo coccígeo. Lateralmente se relacionan a los músculos piramidal y obturador interno. La fascia endopélvica recubre de manera continua su cara pelviana y se funde con el resto de las estructuras de soporte que la pelvis posee para las vísceras pelvianas (detalles de los músculos que lo conforman se pueden ver en las Figuras 12-6y 12-7).

Periné

Se ubica por debajo del diafragma pélvico. Se divide en dos triángulos: el anterior o urogenital y el posterior o rectal. El triángulo anterior contiene los genitales externos: vulva, vestíbulo vaginal e himen, y sus músculos relacionados. El triángulo posterior contiene el canal anal y la fosa isquiorrectal. En la fosa isquiorrectal transcurren los vasos y nervios pudendos.

El triángulo urogenital femenino está dividido por la vagina en dos mitades. La membrana perineal divide cada mitad en un compartimento superficial y uno profundo. En el compartimento superficial se encuentran el conducto de la glándula de Bartholin, los músculos perineales transversos superficiales, el isquicavernoso y bulbocavernoso. El compartimento profundo contiene la glándula de Bartholin, el plexo venoso vestibular, el esfínter estriado de la uretra y los músculos perineales transversos profundos ( Figuras 12-4y 12-8).

Figura 12-6.Anatomía del diafragma pélvico (vista lateral)

Figura 12-7.Anatomía del diafragma pélvico (vista inferior)

Figura 12-8.Anatomía de los genitales externos y del periné

Inervación de la pelvis

Las estructuras de la pelvis reciben inervación tanto del sistema nervioso autónomo como del somático.

La inervación primaria de los órganos pélvicos: genital, urinario y gastrointestinal, y vasos sanguíneos es autónoma por vía tanto simpática como parasimpática. El plexo hipogástrico inferior proporciona la inervación autonómica de la pelvis vía tres plexos: plexo vesical, plexo hemorroidal o rectal medio y el plexo uterovaginal o ganglio de Frankenhaüser.

La inervación somática en la pelvis es provista por el plexo lumbosacro ( Tabla 12-5). Dicho plexo proporciona inervación motora y sensitiva a la pared abdominal inferior, al diafragma pélvico, al periné, la cadera y la extremidad inferior. Completan la inervación de la pelvis el plexo sacro y el coccígeo.

Lecturas recomendadas

Grimbizis GF et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction. 2013; 28: 2032-2044.

Healey A. Embryology of the female reproductive tract. En Mann G. et al. (eds.), Imaging of gynecological disorders in infants and Children; Medical Radiology; Diagnostic imaging. Berlín: Springer-Verlag; 2012; 21-30.

Moore KL. Pelvis and perineum. En Moore K.L. et al. (eds.), Clinically Oriented Anatomy. 7th ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014; 326-434.

Sadler TW. Sistema urogenital. En Sadler T.W. (ed.), Langman’s medical embryology. 13th ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2015; 250-276.

Capítulo 13

FISIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

CATALINA HITSCHFELD BELLOLIO Y RODRIGO MACAYA PIVET

GENERALIDADES

La reproducción humana es sexuada, por lo que existe un dimorfismo sexual entre el hombre y la mujer. Se caracteriza por ser de baja eficiencia (fecundidad), ya que nos encontramos como especie entre los mamíferos superiores y es no condicionada, es decir, tenemos impulso sexual y no instinto.

Como mamíferos el desarrollo fetal ocurre en su totalidad en el útero materno, por lo que somos animales placentarios, con una de las gestaciones más largas del reino animal: 40 semanas. En la infancia temprana el recién nacido es de los más vulnerables del reino animal y depende en los primeros meses de vida de la lactancia materna para su supervivencia.

En este capítulo abordaremos la producción de gametos, el desarrollo fetal y la fecundación e implantación.

La esencia de la reproducción sexuada es que a partir de dos individuos se genere un otro, distinto a los progenitores, y esa es la razón de que la mujer presente miles de ovocitos y los hombres millones de espermatozoides en la edad fértil, de modo de lograr una variabilidad genética en la descendencia que perpetúe la especie. Cuando un individuo tiene una carga genética idéntica al progenitor, estamos frente a una clonación.

Gametogénesis

La formación de un ser humano comienza con la unión de un ovocito secundario y un espermatozoide. Estos elementos son células altamente especializadas que alcanzan esta condición después de pasar por varios procesos, desde su origen en el período embrionario hasta el tiempo en que tanto el hombre como la mujer inician su vida reproductiva en la pubertad. La gametogénesis humana es el proceso de formación de estas células especializadas o gametos (células sexuales haploides, esto es, que tengan solo la mitad de la carga de cromosomas de las células somáticas) en hombres y mujeres por medio de la meiosis a partir de las células germinales diploides. Este proceso se realiza en dos divisiones cromosómicas llamadas primera y segunda división meiótica o también meiosis I y meiosis II.

La gametogénesis en el hombre se denomina espermatogénesis y dará origen al espermatozoide. En la mujer se llama ovogénesis y dará origen al ovocito. Durante la reproducción, la unión del espermatozoide y el ovocito dará origen al cigoto, restaurando la carga de genes diploide de la especie, mecanismo a través del cual la información genética será transferida a la descendencia.