Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. 2010. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/std-treatment-2010-rr5912.pdf28.4.2015

Wiesenfeld HC et al. Subclinical Pelvic Inflammatory Disease and Infertility. Obstet Gynecol. 2012 Jun 6.

Capítulo 6

MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

CONSTANZA RALPH T., CAROLINA PASTENE S. Y JORGE NEIRA M.

Los métodos de planificación familiar son aquellos que tienen por fin evitar el embarazo o espaciar la llegada de un nuevo hijo.

Se clasifican en:

• Métodos reversibles o contraceptivos:

– Barreras anticonceptivas

– Hormonales

– LARC ( Long Acting Reversible Contraceptives )

– Implantes subcutáneos y dispositivos intrauterinos (DIU)

• Métodos irreversibles o esterilización:

– Masculina

– Femenina

Existen también los métodos naturales de planificación familiar, que más que un método anticonceptivo, es una forma de vivir la sexualidad en pareja, por lo que lo mencionaremos de modo breve al final de este capítulo.

Índice de Pearl

Mide la falla del método contraceptivo. Los valores se obtienen según el uso perfecto, que representa las fallas del método propiamente tal y el uso típico que incluye los errores por uso incorrecto del método ( Tabla 6-1).

El cálculo del índice de Pearl (IP) está basado en el número de embarazo no planificados por cada 100 mujeres sexualmente activas en un año (100 mujeres-año). Es decir, el número de embarazos que sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método durante un año.

MÉTODOS DE BARRERA

Son los métodos más antiguos, usados en la historia de la humanidad, y han tenido en la actualidad una renovada demanda en relación al control de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Previenen el contacto del semen y la piel del pene con la vagina, ano o boca de la pareja. Se clasifican en métodos de barreras mecánicas y químicas, los que por lo general se utilizan de forma complementaria.

Barreras mecánicas

Condón masculino. Son contenedores de goma, látex o poliuretano, que en el extremo cerrado tiene forma de tetilla, de tamaño variable en largo y ancho, con un valor promedio en Chile de: 17 cm de largo y 3,5 cm de diámetro. El grosor del látex es 0,3-0,8 mm. En Estados Unidos también se utilizan los condones de intestino de cordero: natural skin , los que no tendrían el mismo grado de protección que los de materiales sintéticos. Se manufacturan condones con diferentes texturas, con o sin lubricación, colores, sabores y espermicidas.

Tabla 6-1.Eficacia de los métodos anticonceptivos

Tasa de embarazo por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso.

0-1 Muy efectivo; 2-9 Efectivo; 10-30 Menos efectivo.

• Mecanismo de acción:su función es cubrir el pene erecto para evitar que el semen tenga contacto con el tracto genital femenino de la pareja.

• Modo de empleo:el condón se debe utilizar en cada coito. Los condones de látex deben ser almacenados en un lugar fresco y seco, evitar exponerlos a altas temperatura y humedad. Antes del coito, se debe evaluar la fecha de expiración del producto y si está vencido, no se debe emplear. En general, los condones con espermicida duran 2 años y los sin duran 5 años desde la fecha de elaboración. Hay que abrir el envoltorio sin elementos punzantes que puedan dañar el condón. Una vez que el pene está erecto y con el prepucio retraído, si no está circuncidado, se posiciona el condón en la punta de este, asegurándose de dejar el vértice del condón libre de aire y colapsado para que recolecte el semen, se desenrolla de manera completa hasta la base del pene. Posterior a la eyaculación hay que retirar el pene de la vagina antes de que se termine la erección, fijándolo al cuerpo del pene a fin de evitar que se desprenda y se derrame el semen en la vagina. Nunca se debe reutilizar un condón.

• Eficacia:índice de Pearl es entre 3 y 15 embarazos por 100 años mujer. La mayoría de las veces se debe al uso inconsistente de este, o su deslizamiento, rotura, en especial cuando se utiliza vaselina como lubricante, lo que debilita el látex. La tasa de rotura es de 1 a 8 por 100 coitos, lo que puede ser complejo cuando se trata de evitar alguna enfermedad de transmisión sexual. Una forma de disminuir este riesgo es con el uso de doble condón.

• Efectos colaterales:de tipo local por alergia al lubricante o al látex.

• Contraindicaciones:las personas con alergia al látex deben ocupar condones de poliuretano.

• Infecciones de transmisión sexual:reduce en 50% las enfermedades de transmisión sexual y la enfermedad inflamatoria pelviana (EIP). Esto incluye las infecciones causadas por Chlamydia trachomatis , Neissera gonorrhoeae , trichomonas , hepes siplex , cytomegalovirus y HIV, y es válido para todos los métodos de barrera mecánica, pero solo el condón previene la transmisión por HIV.

Diafragma. Es un anillo metálico flexible forrado en una goma gruesa que se prolonga en forma de una hemiesfera, para cubrir el cuello uterino. En Chile, existen modelos de 5 diámetros distintos los que van del 65 mm, aumentando su diámetro cada 5 mm hasta el de 85 mm.

• Modo de empleo:antes del coito, se debe insertar el diafragma del diámetro adecuado, lubricado con espermicida. Con posterioridad hay que arquear el anillo hasta que se topen en el centro sus ramas, dejando la concavidad de la hemiesfera hacia arriba. Una vez en la cavidad vaginal, colocar una rama del anillo en el fórnix posterior de la vagina, y el arco anterior en el receso retropúbico. Se debe chequear que el cérvix quede cubierto por la membrana del diafragma. Se retira después de 6 horas post eyaculación y antes de 24 horas de inserción, y su aseo es con agua y jabón, y luego se deja seco para su reutilización.

• Mecanismo de acción:evita que el fluido seminal se ponga en contacto con el cuello uterino. No previene contra las infecciones de transmisión sexual, por lo que la pareja debería utilizar condón.

• Eficacia:varía entre 2% y 23% embarazos por 100 años mujer, con un IP promedio 12%.