Patricia Cordella - Anorexia, bulimia y obesidad

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Anorexia

Bulimia

Obesidad

Experiencia y reflexión con pacientes y familias

Patricia Cordella

© Inscripción Nº 2020-A-8715

Derechos reservados

Noviembre 2020

ISBN digital Nº 978-956-14-2737-2

Tercera edición

Diseño: Francisca Galilea R.

Diagramación digital: ebooks Patagonia

www.ebookspatagonia.com

info@ebookspatagonia.com

CIP-Pontificia Universidad Católica de Chile

Cordella Masini, María Patricia, autor.

Anorexia, bulimia, obesidad: experiencia y reflexión con pacientes y familias / Patricia Cordella. Tercera edición.

Incluye bibliografía.

1. Trastornos de ingestión de alimentos.

2. Anorexia nerviosa.

3. Bulimia.

4. Obesidad.

I. t.

2020 616.8526 + DDC23 RDA

A Ezio y Stefanella

HAMBRE

La niña terca apretará los dientes, restringirá el alma,

Y acallará el habla,

será estrecha

hasta ser a-penas

El plato hondo humeará en frente

Y un remolino oscuro la atrapará

dejándola sin fiesta, abrazo ni sentido,

Condenada al sabor que quiere y aborrece

Solo palabras fisuradas saldrán de su boca

el cuerpo será borrado en el espejo robado

por la gruesa figura que la maltrata.

Leprosa de afectos se arrastrará entre los vivos

con pantuflas de fantasma

Una y otra vez le solicitarán acatar:

una cucharada por la madre otra por el padre.

Ella tragará por el rigor,

el susto, el ruego o la condena

y enojada devolverá lo que no quiere y seguirá con hambre.

Aislada en la isla secretamente protegida

la desaparecida llenará el estómago de nieve,

los ojos de suspenso, las manos de vacío

e intentará, intentará, intentará:

clausurar, sellar, encerrar

el incendio y el hastío.

Presa de su propio escape gritará auxilio tarde:

sorda la madre, ciego el padre, celosos los hermanos

negarán este sueño de princesa.

Ha sido expulsada de su especie:

Ya no es más una mujer

Patricia Cordella

julio 2000

ÍNDICE

PRÓLOGO A LA TERCERA EDICIÓN

INTRODUCCIÓN

PRIMERA PARTE: A MODO DE COMPRENSIÓN

CAPÍTULO 1 CÓMO ME HICE ESCLAVA DE ESTE TORMENTO

1. La configuración de la solución anoréxica

2. Un modelo para comprender

3. Uso clínico del modelo de las cinco fases

CAPÍTULO 2 CÓMO VIGILAR ESTE TEMOR QUE ME INMOVILIZA

1. La restricción alimentaria

2. La regulación obsesiva

3. El pensamiento obsesivo

CAPÍTULO 3 CÓMO NOMBRAR CON ESTA BOCA LO QUE ARROJO EN ESTE SILENCIO

1. El vómito en los trastornos de alimentación

2. Trabajo en terapia

CAPÍTULO 4 COMO Y VUELVO A COMER SIN SABER CÓMO TERMINAR

1. Obesidad y calidad de vida

2. La configuración obesa

3. La propuesta de un modelo de comprensión en la obesidad: Patrón Adaptativo Obesogénico (PAO)

4. La silueta corporal en la obesidad

5. La imagen corporal en la obesidad

6. Calidad de vida, estilo de vida y obesidad

7. Obesidad y familia

CAPÍTULO 5 TE BUSCO, CUERPO, SIN PODER HACERTE MÍO

1. A qué llamamos cuerpo

2. Una forma de comprender la complejidad: soma, organismo y cuerpo

3. Un modelo para comprender: las cuatro experiencias del cuerpo

4. Cómo opera el cruce de dimensiones

5. El modelo de las cuatro experiencias que integra los registros del cuerpo

6. Registros patológicos del cuerpo

7. Cómo utilizar en terapia el modelo de las cuatro experiencias del cuerpo

SEGUNDA PARTE: A MODO DE INTERVENCIÓN

CAPÍTULO 1 IDENTIFICACIÓN Y PRIMERAS INTERVENCIONES PARA LOS PROFESIONALES DE SALUD

1. Evidencias estadísticas

2. La llegada del paciente a la consulta del profesional de salud

3. Las preguntas que facilitan la anamnesis de un TAI

4. Diagrama tridimensional para comprender y evaluar riesgo TAI

5. Primeras intervenciones del profesional de la salud

6. Cómo hacer una derivación eficiente

CAPÍTULO 2 GUÍA DE TRATAMIENTO

1. Principios del tratamiento

2. Evidencias para el tratamiento de los TAI

3. Evidencias para el tratamiento psicoterapéutico

4. La distribución de tareas en el tratamiento

5. Siete casilleros para saber qué hacer

6. El tratamiento según el tipo de paciente

CAPÍTULO 3 EL EQUIPO EN LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN

1. La unidad de trastornos de alimentación y sus equipos de tratamiento

2. El sistema está vivo

3. Características de la interfaz equipo-caso clínico

4. La familia como caso clínico en los trastornos de alimentación

5. Los ejes diagnósticos y los trastornos de alimentación

6. El inconsciente de la interfaz equipo-caso clínico

7. Comunicando en la interfaz equipo-caso clínico

8. Un modelo para representar el devenir relacional

9. Un modelo lleno de afectos y defensas

10. Propuestas para salir del impasse

11. Organización de la unidad para sostener la identidad del equipo tratante

CAPÍTULO 4 EL TRABAJO DEL TERAPEUTA FAMILIAR

1. Intervenciones en crisis

2. La terapia familiar propiamente tal

3. La construcción de las unidades terapéuticas de sentido

4. La Unidad edípica: Unidad base del trabajo terapéutico relacional

CAPÍTULO 5 EL TRABAJO DEL SIGNIFICADO EN TERAPIA

1. Semiosis distribuida en terapia familiar

2. Los cuentos rusos

3. Lógicas morfosintácticas

4. Funciones narrativas: los movimientos lógicos de una narración terapéutica

5. A modo de ejemplo clínico

6. Los efectos de afecto asociados a las unidades de sentido

TERCERA PARTE: UN CUENTO PARA DESCIFRAR LOS INICIOS

Los inicios del pesar

BIBLIOGRAFÍA

PRÓLOGO A LA TERCERA EDICIÓN

Este libro va en su tercera edición. Desde la primera en el año 2010 han ocurrido varias cosas. La primera es la multiplicación de investigaciones que conciernen al tema, y la segunda, la organización y proliferación de los equipos multidisciplinarios en el país y en el mundo.

En este tiempo han cambiado ciertos énfasis etiológicos, demostrándose, por ejemplo, la importancia de la epigenética. Un punto de vista lamarquiano se propone como otro filón en la reflexión acerca de los trastornos de alimentación. El tema de la trasmisión del trauma y del aprendizaje molecular nucleotídico en el corazón del ADN pone luces de alerta frente a la historia familiar. Advierte que, si en la familia hubo vivencias de maltrato o peor, abuso, la paciente que tenemos en frente se comportará como si ella misma hubiera sido abusada. Los silencios en la respuesta reparatoria de sus tejidos serán más largos y probablemente los medicamentos parecerán no funcionar y la terapia requerirá más frecuencia y compasión.

Durante estos diez años, las consecuencias de la desnutrición sobre el tejido cerebral se han hecho evidentes con las tecnologías de imágenes cerebrales funcionales. La neurociencia ha mostrado cómo la integración tisular permite una respuesta adaptativa suficiente para el contexto, cómo se deterioran y recuperan. Tanto en la búsqueda etiológica como en la terapéutica han surgido grupos de investigación con modelos animales y con laboratorios donde humanos sanos y enfermos se prestan para ser estudiados en sus funciones cognitivas y sus estados emocionales. La gran dispersión de investigaciones ha dado por resultado que podamos crear nuevas intervenciones y acelerar la cura si llegamos a tiempo. La neuropsicología, por una parte, y la terapia basada en la familia, por otra, así como un plan de alimentación que desde el inicio incorpore variedad y calorías han ganado terreno en la evidencia de sus resultados.