Patricia Cordella - Anorexia, bulimia y obesidad

Voy a agregar que para llegar a pensar lo que aquí queda plasmado he recorrido un largo (y hermoso) camino formativo. De médico general a psiquiatra, cambiando el paradigma acerca de lo que es una enfermedad. De psiquiatra a terapeuta gestáltico, modificando la idea de cuerpo, rol y personalidad. Luego, el ser terapeuta familiar y de pareja me ha permitido notar las infinitas adaptaciones que hacemos por miedo o falta de deseo, antes que soltar la dependencia. También he vivido con mis pacientes cómo operar con la lealtad inconsciente a nuestros padres y sus propios deseos no realizados. También lo que es la necesidad de amor y el desgarro del desamor en sus múltiples formas de aparecer. Después, hacer el magister y acercarme al psicoanálisis y sus genios pensadores me abrió hacia lo psíquico: al caos abierto del inconsciente; a la libertad de lo posible que otorgan las múltiples formas del pensarse y pensar. Y después vino el doctorado de semiótica: modelos que analizan modelos, darme cuenta que todo es proporción geométrica en el lenguaje, que los filósofos tenían razón cuando incluían la matemática en la filosofía. Descubrí que construir sentido es como construir ciudades: hay planos, pero se modifican. Otras veces no hay planos, pero si urgencias. Los planos son alterados por falta de tiempo o material. El resultado no es lo orgánico que quisiéramos. Comprender que toda civilización (y una persona también es como una civilización) es un recorte, lo que logró sobrevivir de otra que ya tenía soluciones a lo que ahora la aqueja. Es como buscar en las capas de la ciudad presente la ciudad pasada. Encontrarse con las ruinas de las otras historias y reconocer que la nuestra es definitivamente griega. Que los juegos del lenguaje que nos hace pensar y llegar a acuerdos son estructuralmente de esta tierra pedregosa. Y mientras tanto la neurociencia que propone, otra vez, la mente en su materialidad. Como el lugar desde donde pensar la vida. Dándole sostén objetivo, contable, tangible. Creciendo en su conocer a un costado del modelo inclusivo sin dejarse llevar por la narrativa de lo social y presa de la matemática rindiéndole un homenaje indiferente a la imagen poética.

Este libro entonces propone un modelo de comprensión e intervención de los TAI que integra aspectos provenientes tanto del soma como de lo psíquico y relacional. También de cómo funciona un equipo. En esta edición he revisado y agregado información que me pareció relevante, respetando el orden de la primera edición y agregando capítulos nuevos.

INTRODUCCIÓN

Comprender los trastornos de alimentación requiere convocar diversas disciplinas a dar opinión y este libro es una muestra de aquello. Para reflexionar acerca de los fenómenos que viven tanto la paciente, su familia y el equipo médico tratante, hemos traído significados epistemológicos, psicológicos y sociales desde disciplinas afines a la psiquiatría. Los modelos que expondremos, tanto para comprender como para intervenir en los trastornos de alimentación, han surgido desde el trabajo clínico realizado a cientos de familias durante más de veinte años. Más que usar una teoría como medio de locomoción en los territorios de lo no simbolizado, he permanecido en el fenómeno buscando los puntos de contacto entre una disciplina y otra para lograr articular y crear un modelo coherente que tenga amplio sentido. No he recorrido el camino de comprobar la teoría, sino más bien de buscar modelos que nos pueden permitir entender el fenómeno, respetando la clínica.

La intención ha sido que las diferentes disciplinas colaboren entre ellas a la hora de comprender los trastornos de alimentación, y de esto han resultado ideas no convencionales acerca de diversos temas, como podrá ver el lector si se anima a leer este libro. Las dinámicas familiares; el significado de la restricción y el vómito; las maneras de comunicar información en los equipos de tratamiento; el modelo propuesto de imagen corporal; la necesidad de incluir la obesidad como efecto de un funcionamiento psíquico alterado y no como causa de riesgos cardiovasculares, entre otros, son un ejemplo de aquello.

Esta no es una propuesta terminada y más bien espero que en los espacios de error o falta que el lector advierta, lo impulsen a hacer un comentario o un cambio, incluso a buscar sus propias formas de articular el fenómeno. Me interesa que lo escrito esté abierto y pueda motivar al ejercicio conceptual. Creo que esto ayuda a flexibilizar nuestras mentes y con ello a estar prestos a la atención clínica psicoterapéutica.

Se trata de no aceptar un solo marco comprensivo para darle voz al fenómeno. Los trastornos de alimentación son demasiado complejos como para limitarlos a una teoría. Por esto, al leer se podrá percibir una red de exploración transdisciplinaria. Los hilos de esta red cruzarán lo que hoy conocemos del funcionamiento somático con las teorías psíquicas y relacionales. Puede que a más de alguno le produzca ruido esta forma de ir creando nuevos objetos de reflexión, especialmente si se siente cómodo en su propio paradigma y registra movimientos non-gratos en su mapa conceptual. Precisamente se trata de buscar en los significantes rehenes de ciertas teorías, nuevos significados. Se ha seguido un proceso inductivo (aunque deductivo en su forma) explorando hipótesis que formulen modelos. Estos modelos presentados se involucran unos con otros y, a su vez, están implicados por otros.

La cuna de este pensamiento ha estado en la clínica familiar, que es fundacionalmente interdisciplinaria. Apoyada inicialmente en la teoría de sistemas, ha ampliado su campo epistemológico incorporando la cibernética de segundo orden. Con esto ha modificado la idea de objetividad en tercera persona y ha ubicado al conocedor como responsable de aquello que conoce. La clínica familiar ha necesitado un sistema de comprensión abierto a los conocimientos y disciplinas como la física, la matemática, la sociología, la antropología, la filosofía y más recientemente la neurobiología. Estas ciencias han sido incorporadas para diseñar formas de intervención eficientes.

En esta tarea intelectual se pondrá en funcionamiento un sistema conceptual donde cada uno de los tramos propondrá su individualidad y diferencia en una ronda de conversación y así, sin pretender estatuto de verdad ni consenso en el punto de vista, serán un aporte a la solución de la problemática. No se trata de una enfermedad que responda a la lógica de las causas y los efectos sino de una configuración que se conforma en un momento de la biografía y que se consolida como psicopatología si no es librada prontamente.

La tarea de sistematizar la experiencia y las reflexiones surgidas a la luz de los impases clínicos en familias y pacientes con trastornos de alimentación ha significado, a la hora de escribir, que queden en la sombra autores de investigaciones y libros que organizan el conocimiento acumulado sobre el tema. Desgraciadamente no es posible nombrarlos a todos, aun siendo tributaria.

Este libro ha sido escrito en cada una de las reuniones, clases, sesiones, supervisiones, lecturas bibliográficas, reflexiones, presentaciones de congresos, entrevistas para medios, acuerdos y desacuerdos con los profesionales con los cuales he discutido pacientes y teorías. Hay aciertos y desaciertos con las familias asistidas, pero para cada una he dispuesto todo lo sabido, la experiencia acumulada y la información organizada y seleccionada. Para cada familia hemos creado un espacio de afecto desde donde comprender, aceptar y ayudar a sus miembros. Sin este lugar para quererlos no es posible “hacer terapia”.

Crear un modelo de comprensión que permita intervenir en los trastornos de alimentación ha sido una tarea permanente que sabemos dinámica y cambiante. El modelo presentado es sencillo y complejo a su vez, pues debe simplificar la complejidad que presenta esta patología, sin perder las dimensiones implicadas, entrecruzadas y condensadas. En él se incluyen diversas dimensiones de la patología que no la reducen sólo a cifras o descripciones impersonales y que, sin embargo, permiten inferir las generalidades de la patología desde la experiencia acumulada. Esta tarea se ha ido haciendo a través de años de conversaciones escritas y habladas, tanto serias como informales; en reuniones y cafés donde el dialogo animó a ir más lejos en las teorías. Cada paciente y su familia son un caso único para el cual se construye una forma de encuentro y cada encuentro modifica los que vienen en el futuro. Estas experiencias han sido compartidas de muchas formas en seminarios, conferencias, clases y reuniones. En papers, capítulos de libros y apuntes.