Natalia Luxardo - In situ. El cáncer como injusticia social

Por eso apuntan a un enfoque de salud poblacional que toma a la Clasificación Internacional de Enfermedades, ya que ella proporciona un marco para emprender y presentar estas mediciones. El estado funcional se refiere a la capacidad de las personas para participar en las actividades de la vida cotidiana y la vida social, mientras que el concepto de bienestar refleja los aspectos subjetivos de la salud. En cuanto al modelo que proponen tiene tres componentes: 1) el contexto o amplio entorno en el que la población existe y actúa; 2) los factores que accionan a nivel comunitario e individual, y 3) las medidas de la salud de la población.

Este modelo lo reflejan en una figura de dos semicírculos en los que identifican las distintas influencias que derivan en la salud y la enfermedad de las poblaciones. En un semicírculo engloban al primer tipo de influencias directas, a las que llaman “atributos de la comunidad”, y donde incluyen aquellos factores que afectan inmediatamente la salud de una población, que pueden interactuar de diferentes maneras: aspectos sociales, estilos de vida, programas de salud poblacionales, recursos económicos, servicios de salud, ambiente físico. Por otro lado, las influencias mayores, a las que llaman “contexto” (ambiente natural, cultural y político). Los atributos comunitarios existen dentro y están determinados por su contexto ambiental, cultural y político, y la población que comparte en este contexto. Sostienen que el modelo no presupone causalidad, direccionalidad ni interacciones entre sus componentes y que se pueden desarrollar una variedad de hipótesis de investigación para probar la existencia y dirección de causalidad entre los elementos de él, destacando que tampoco se plantea el peso relativo o la importancia de diferentes influencias o combinaciones de influencias, dejando esta tarea a otros investigadores. Las medidas agregadas representan los atributos de la comunidad que son derivados de los individuales (como la tasa de incidencia del cáncer), mientras que las medidas ecológicas representan aquellos atributos comunitarios que no son derivados de los atributos de los miembros individuales de la comunidad, como el nivel de arsénico en el agua. Proponen que la ubicación de una población en particular en el lugar y el tiempo determinará la constelación específica de influencias contextuales e influencias de recursos comunitarios que más afectan la salud de la población.

A continuación iremos desagregando los componentes específicos de ambas dimensiones, pero adaptándolos libremente de acuerdo con las teorías con las que venimos trabajando. Remarcamos que si bien tomamos estos referentes para puntualizar la mirada en determinados aspectos en los que la desigualdad en el control del cáncer podía evaluarse, fueron simples “indicativos” que aislados no dicen mucho, pero que fueron analizados bajo la luz de teorías sociales específicas que en cada capítulo serán detalladas.

1 Modos de vida (“estilos de vida” en el modelo). En el nivel individual, consideramos los efectos del curso de la vida, incluyendo particularmente indagaciones sobre los períodos sensibles, si hay un tiempo en el que las circunstancias económicas son de particular importancia en el desarrollo de la salud y el bienestar de un individuo. La acumulación de riesgo considera la acumulación de efectos a lo largo del tiempo. Incluye cuestiones relativas a la alimentación (cuáles son, disponibilidad, seguridad, aspectos nutricionales, etc.) y otros que en definitiva serían considerados como parte de los “estilos de vida”: prácticas de salud colectivas, comportamientos de bienestar, actividad física, prácticas sexuales y abstinencia, tabaquismo, comportamiento violento y consumo de sustancias.

2 Ambiente construido e infraestructura. Se refiere a las modificaciones del entorno natural para apoyar la edificación de viviendas y la actividad humana, lugares de trabajo y escuelas. Determina el nivel de protección contra el clima. En este modelo se menciona como importante la calidad de las estructuras físicas. Se destaca que estas estructuras también proporcionan el escenario para importantes interacciones familiares, comunitarias y otras interacciones sociales.

3 Los atributos económicos de la comunidad. Para este modelo incluyen la riqueza general de la comunidad y sus miembros, la distribución de esta riqueza y el tipo, la extensión y estabilidad del empleo de sus miembros. Dicen que de la misma manera en que sucede con los atributos sociales, el alcance de la equidad en la distribución y el acceso a los atributos económicos para las personas y los grupos es una influencia importante en la salud de la comunidad. El control que los miembros de la comunidad pueden ejercer sobre su trabajo y su situación económica puede afectar profundamente la salud. También se incluyen las oportunidades educativas para niños y adultos, y el nivel de educación de los miembros de la comunidad son influencias importantes y marcadores del estado económico y de salud de la comunidad.

4 Programas de salud basados en la población. Abarcan sistemas para proporcionar agua potable limpia, eliminación de desechos o control de vectores y programas de promoción y educación de la salud comunitaria, incluidos los diseñados para influir en prácticas de salud personal como tabaquismo, prácticas sexuales y ejercicio físico.

5 Servicios de salud. Señalan que los contextos culturales y políticos y los atributos sociales y económicos de una comunidad tienen efecto en el tipo, la disponibilidad y la calidad de los servicios de salud y los programas de salud para las poblaciones. La calidad de los servicios de salud depende de su estructura y capacidad (incluidos factores como el número, el tipo y la capacitación del personal, la calidad y disponibilidad de las instalaciones, el método y el nivel de financiación), sus procesos (organización del sistema de entrega, comportamientos profesionales y utilización) y accesibilidad.

6 Atributos sociales de la comunidad. Tipo y extensión de las redes sociales, cohesión social, apoyo proporcionado a subpoblaciones, discriminación contra determinados grupos. El racismo y la discriminación cotidiana afectan el cuerpo, entre otras cosas, por la afectación crónica de las vías del estrés, por eso deben ser incluidos como determinantes sociales de la salud y no hay que subestimar los efectos concretos que tienen.

7 Junto con los problemas de los datos de autoinforme, la investigación en este ámbito se ha basado demasiado en la medición a nivel individual, con menos énfasis en las dimensiones comunitarias/estructurales del racismo y la discriminación. Deben considerarse las causas y no solo los efectos del racismo y la discriminación.

8 Características biológicas. Incluyen edad, género, composición genética, inmunidad. La estructura de la edad comunitaria afecta los resultados sanitarios de la población; por ejemplo, es probable que las comunidades con poblaciones relativamente mayores tengan más alta prevalencia de enfermedades crónicas.

1 Entorno ecológico (“natural” en el modelo). Incluye el clima, la topografía y los recursos hídricos que a su vez afectan a los animales y plantas que pueden vivir en la zona, definiendo recursos alimentarios y el tamaño y la densidad de las poblaciones que pueden ser apoyadas. La proximidad a vías fluviales y mares y la topografía determinan la interacción con otros lugares.

2 Contexto cultural. Incluye normas y valores de una población que marcará aspectos como la competencia/cooperación dentro de una población. También la discriminación contra determinados grupos.