William Garner Sutherland - Das große Sutherland-Kompendium

Bei der Palpation legen Sie Ihre Finger sanft auf den Schädel, das Abdomen oder eine andere Stelle des Körpers des Patienten. Lassen Sie Ihre Hände sein wie ein Vogel, der auf einem Ast landet, ihn still berührt, um sich schließlich auf dieser Stelle niederzulassen. Während Ihre Finger dort fühlen, sehen, denken und wissen, können sie Ihnen in einer Minute mehr erzählen, als ein fester Griff in einer ganzen Stunde erfassen kann. Sie werden sich darin üben, zu beobachten ohne einzugreifen. Wenn Sie versuchen, das Schädeldach fest anzufassen, erfahren Sie nicht viel, da Sie den Tastsinn, den Propriozeptions-Sinn, mit der Bewegungskraft Ihrer Hand vermischen werden.

Jetzt möchte ich Ihnen etwas darüber erzählen, wie man die Berührung am Schädeldach nutzen kann, um die Vorgänge im Gelenkmechanismus der Schädelbasis zu erkennen und zu verstehen.

Zunächst muss ich erwähnen, dass Sie die Gelenkverbindungen der Knochen der Schädelbasis nicht direkt ertasten können. Deshalb wird Ihnen die Berührung des Schädeldachs zwei Dinge sagen: erstens Fakten über das Schädeldach selbst und zweitens Fakten über die Schädelbasis, die Sie über das Schädeldach wahrnehmen können.

Den manuellen Kontakt, den ich bei der Untersuchung des Schädeldachs zur Diagnose der Bewegung in der Schädelbasis am nützlichsten finde, kann man sich wie eine Zange vorstellen. Das heißt, Hände und Arme funktionieren gemeinsam wie besagtes Werkzeug. Es handelt sich hierbei um eine Modifikation jener Art des Kontakts, die Dr. Still bei seiner ‚Handgelenk-Technik‘ lehrte. Um das Schädeldach zu berühren, sitzt der Therapeut am Ende der Behandlungsbank und der Patient liegt auf dem Rücken. Der Therapeut platziert die Handinnenflächen auf den Ossa parietalia, also dem Schädeldach seines Patienten. Seine Daumen sind oberhalb des Vertex gekreuzt und seine Arme hängen entspannt von den Schultern. Dieses Arrangement kann man mit einer Zange vergleichen. Die Innenflächen der Finger passen sich dem Kopf des Patienten so an, dass man sie gut nutzen kann. Das Überkreuzen der Daumen schafft ein kleines Fulkrum, wie das Fulkrum einer Zange. Die Unterarme des Therapeuten entsprechen den Griffen der Zange.

Dann lernen Sie die Muskeln des Unterarms, die Flexoren, zu benutzen, um Ihren Kontakt am Patienten zu beeinflussen. Der Therapeut benutzt den M. flexor digitorum profundus und den M. flexor pollicis longus bei der Entwicklung seiner manuellen Fähigkeiten. Beachten Sie, dass meine Finger bei meiner Demonstration dieses Kontakts am Schädeldach nicht zu weit unten an der Seite des Patientenkopfes liegen. So kann ich nämlich die Schädelbasis nicht erreichen. Die Kontaktaufnahme mit den Ossa parietalia erfolgt durch die Innenflächen der proximalen Fingeranteile auf und hinter den Tubera parietalia.

Die Berührung ist plastisch, nicht fest, und erlaubt mir ein leichtes Liften, sobald sich die Ossa parietalia lateral bewegen. Die Anguli posteriores inferiores bewegen sich anterolateral. Die Bewegung an diesem Angulus verläuft auch nach oben und ist weiträumiger als die Bewegung der Anguli anteriores inferiores. Die Gelenkführungen tragen die Bewegung einfach weiter, sobald diese in Richtung Außenrotation begonnen hat. Die Bewegung in diese Richtung findet statt, wenn sich die sphenobasilare Verbindung in ihre Flexionsposition begibt.

Sie müssen also das Schädeldach lediglich in seine Flexionsposition bewegen – ihm sozusagen einen kleinen ‚Anstoß‘ geben. Die Flüssigkeit, die Tide, trägt es dann weiter zu seinem vollen Ausmaß der Flexionsbewegung. Sie zwingen also die Bewegung nicht über diesen Punkt im Bewegungsausmaß hinaus, welcher sich ergibt, wenn die Flüssigkeit weiterführt, was Sie begonnen haben. Die gleiche Vorgehensweise wird angewendet, um die Bewegung in Extension zu initiieren. Sie brauchen nur das Fulkrum, die gekreuzten Daumen, durch die Griffe, also die Unterarme, zu verändern. Wenden Sie eine geringe Kompression an, der ein Drehen der Ossa parietalia in Richtung Innenrotation folgt. Dies initiiert eine Extensionsbewegung an der sphenobasilaren Verbindung. So können Sie diagnostizieren, ob die Schädelbasis sich weiter in Flexion als in Extension bewegt oder umgekehrt. Sie werden es wissen, da Sie nichts erzwungen haben. Sie haben lediglich der Tide erlaubt, das Schädeldach in seinem normalen Bewegungsausmaß in Flexion und Extension zu bewegen.

Die nächste diagnostische Untersuchung, die ich demonstrieren möchte, betrifft das Sidebending/Rotationsmuster an der sphenobasilaren Verbindung. Die Hände liegen auf dem Schädeldach, genauso wie beim Testen der Flexion und Extension. Die Daumen sind oberhalb des Vertex so gekreuzt, dass meine Arme wieder als Griffe dienen können. Platzieren Sie nun einen Zeigefinger auf der Squama frontalis und einen weiteren Finger – vielleicht den Ringfinger – auf dem Angulus posterior inferior der Ossa parietalia.

Sidebending/Rotation mit Konvexität auf der linken Seite. Sowohl die Alae majores des Os sphenoidale als auch das Os occipitale stehen auf der Seite der Konvexität tiefer.

Torsion mit der Ala major oben rechts. Das Os occipitale steht auf der Seite der hoch liegenden Ala major tiefer.

Indem Sie die beiden Finger auf der Seite der Konkavität annähern und die anderen beiden Finger auf der Seite der Konvexität auseinandergehen lassen, schaffen Sie eine Krümmung. Beobachten Sie den Kontakt der Daumen an ihrem Kreuzungspunkt. Fühlen Sie, dass das Fulkrum sich verlagert, sobald sich die aufspreizenden Finger nach unten bewegen, wenn die Rotation zusammen mit dem Sidebending stattfindet.

Wieder geben Sie nur einen Anstoß und die Tide trägt alles weiter in die Sidebending/Rotation.

Bei diesem Muster bewegt sich die Ala major des Os sphenoidale auf der Seite, auf welcher Sie Ihre Finger zusammengeführt haben, nach oben. Die Ala major geht auf jener Seite, auf der Sie Ihre Finger auseinandergeschoben haben, der Seite der Konvexität, nach unten. An der sphenobasilaren Verbindung heben sich das Corpus des Os sphenoidale und der Proc. basilaris des Os occipitale gemeinsam auf einer Seite an und gehen auf der anderen Seite gemeinsam nach unten. Diese Rotation findet statt, weil der Clivus leicht bogenförmig ist. Sidebending kann nicht ohne eine gewisse Rotation erfolgen.

Was machen die Ossa temporalia, wenn sich die sphenobasilare Verbindung in das Muster der Sidebending/Rotation, konvex auf der rechten oder der linken Seite, bewegt? Sie können die Ossa temporalia mit Ihren Fingern an den mastoidalen Winkeln der Ossa parietalia fühlen, da die Pars mastoidea der Ossa temporalia mit dem posterioren inferioren Angulus der Ossa parietalia artikuliert. Sie können erfühlen, wie sie sich an der parietomastoidalen Gelenkverbindung nach innen und außen bewegen. Da Sie den Mechanismus kennen, können Sie die Innen- und Außenrotation der Partes petrosae durch das, was Sie an der parietomastoidalen Gelenkverbindung fühlen, nachvollziehen.

Wollen Sie nun einen Test für das Muster der Torsion durchführen, behalten Sie Ihren Zeigefinger auf der Squama frontalis und berühren mit Ihrem kleinen Finger die Squama occipitalis, das interparietale Os occipitale. Lediglich der Zeigefinger auf der einen Seite und der kleine Finger auf der gegenüberliegenden Seite werden arbeiten. Die anderen Finger ruhen, während sie auf dem Kopf liegen; die Daumen sind gekreuzt. Das Torsionsmuster bedeutet eine Verdrehung an der sphenobasilaren Verbindung. Es wird nach der höher liegenden Ala major des Os sphenoidale benannt, denn das Os sphenoidale hat sich auf seiner anterior-posterioren Achse gedreht und eine Ala major liegt höher als die andere. Daraus folgt, dass sich das Os occipitale gedreht hat, um auf jener Seite, auf der sich die Ala major abgesenkt hat, nach oben zu gehen.