Jorge Garcia - Evaluación y manejo pediátrico

• Mantenimiento: es la etapa de la consolidación del nuevo hábito. Como estrategia se propone reforzar la conducta positiva, motivando su continuidad.

• Recaída: es volver a tener la conducta o el hábito inadecuado. Como estrategia se ayuda a la persona a comprender los motivos de la recaída, se estimulan los planes para el próximo intento, se refuerza la confianza en su capacidad de cambio y se ofrece apoyo.

Puntos clave

• Recuerde que los pacientes olvidan mucho de lo que se les dice, y si se les da demasiada información, seguramente la olvidarán; sea breve. Ellos recuerdan mejor las informaciones que reciben al principio de la conversación y la información que fue enfatizada y reforzada.

• Los pacientes son renuentes a hacer preguntas para aclarar sus dudas, sobre todo, cuando el médico usa términos incomprensibles para ellos; en estos casos, el material audiovisual o escrito es un excelente refuerzo, y debe ser usado tan frecuentemente como sea posible [1].

• Los pacientes con mitos o ideas erradas acerca de su enfermedad o del tratamiento deben ser convencidos de las bondades de este con hechos bien fundamentados.

• Todo el equipo de salud debe sumar esfuerzos, tanto para el abordaje integral del paciente como para mejorar la adherencia al tratamiento.

Bibliografía

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[6] García I, Juárez M. Promoción de una mayor adherencia terapéutica en niños con VIH/SIDA mediante entrevista motivacional. Universitas Psychologica. 2014; 13(2):15-24.

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Lecturas recomendadas

Brown M, Sinsky C. Medication adherence: we didn`t ask and they didn`t tell. Fam Pract Manag. 2013;20(2):25-30.

García I, Juárez M. Promoción de una mayor adherencia terapéutica en niños con VIH/SIDA mediante entrevista motivacional. Universitas Psychologica. 2014; 13(2):15-24.

Kirkman M, Rowan-Martin M, Levin R, Fonseca V, Schmidt J, Herman W, et al. Determinants of adherence to diabetes medications: findings from a large pharmacy claims database. Diabetes Care. 2015;38:604-609.

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Pacheco B, Aránguiz C. Factores relacionados a la adherencia al tratamiento en adolescentes con depresión. Rev Chil Neuro-Psiquiat. 2011;49(1):69-78.

Sánchez O, Romero A, Rodríguez V, Rangel B, Muñoz F. Adolescentes diabéticos: el problema de la no adherencia al tratamiento. Acta Pediatr Mex. 2012;33(3):148-149.

Manejo de la linfadenitis

Patrik Eliana Sarmiento Wilches

María Mónica Rangel Gutiérrez

Definición y generalidades

El ganglio linfático es una formación ovalada con una cápsula fibrosa exterior. Histológicamente se divide en dos regiones: una cortical, con folículos germinales, y otra interfolicular y medular, con cordones de células plasmáticas y linfocitos B pequeños. Hay varios grupos de ganglios linfáticos en el organismo. Algunos grupos son palpables clínicamente, en cambio otros solo son visibles con técnicas de imagen como la ecografía y la tomografía computarizada.

Las adenopatías constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en pediatría, ya que durante la infancia hay más cantidad de tejido linfoide y mayor respuesta de este a la inflamación que en la época adulta. La región cervical es la ubicación más frecuente de las adenopatías y se presente entre los 3 y los 5 años de edad del infante.

Se denomina adenopatía o linfadenopatía al aumento del tamaño de los ganglios linfáticos, y se conoce como adenitis o linfadenitis al aumento del tamaño de los ganglios linfáticos acompañado de signos de inflamación. Se pueden clasificar como enfermedades agudas, cuando presentan hasta 2 semanas de evolución, y como subagudas-crónicas, si tienen de tres a más semanas de evolución. El tamaño ganglionar en el cuello que se considera normal puede medir hasta 10 mm; en la parte inguinal se acepta un tamaño de hasta 15 mm, y en la parte troclear, de hasta 5 mm.

Desde el punto de vista anatomopatológico, el aumento del volumen ganglionar obedece a diversos mecanismos:

Linfadenopatía hiperplásica reactiva: son las adenopatías más frecuentes en pediatría. Consiste en un aumento numérico de células normales del ganglio, en respuesta a diferentes antígenos infecciosos o inmunoalérgicos. Suelen ser adenopatías generalizadas. Las causas más frecuentes son las enfermedades virales sistémicas y, con menor frecuencia, tuberculosis (TB), enfermedad de Kawasaki, enfermedades del colágeno, enfermedad del suero o sarcoidosis.

• Adenopatía linfoproliferativa: es causada por trastornos linfoproliferativos, linfomas y leucemia.

• Adenopatía tumoral metastásica: es secundaria de tumores sólidos en la región drenada por los ganglios afectados; usualmente son carcinomas que metastatizan por vía linfática.

• Adenopatía reticulohistiocitaria tumoral: histiocitosis de células de Langerhans.

• Adenopatía reticulohistiocitaria de depósito: enfermedad de Gaucher y Niemann- Pick.

• Adenitis: es causada por el drenaje linfático del territorio donde asienta un foco inflamatorio, generalmente local y bacteriano. Son las segundas adenopatías más frecuentes en pediatría.

Etiología y clínica

Adenopatía infecciosa

Las infecciones virales y bacterianas son la causa más común en la infancia, mientras que los parásitos o las infecciones por hongos son menos frecuentes. La linfadenitis bilateral o la generalizada es más frecuente en la infección viral, mientras que el compromiso unilateral lo es en la infección bacteriana.

Patógenos virales

Son la causa más frecuente de linfadenitis en la infancia. Entre estos patógenes virales se encuentran los virus asociados con infecciones de las vías respiratorias superiores (virus sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza, coronavirus, rinovirus, adenovirus, entre otros).

Otros agentes virales que causan linfadenopatías subagudas o crónicas son el virus Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV) y Toxoplasma gondii, particularmente en la etapa escolar y en la adolescencia. Estas infecciones posnatales son sintomáticas solo en el 10 % de los casos, y se presentan de forma similar a la influenza con linfadenopatías en el 50 % de los casos. Con menos frecuencia, la linfadenopatía también es causada por los virus de parotiditis, sarampión, rubéola, varicela, parvovirus B19, virus de herpes simple y Coxsackievirus. La linfadenopatía asociada al virus de la inmunodeficiencia humana es menos común en niños que en adultos, peroesto depende del perfil de riesgo del paciente.