Jorge Garcia - Evaluación y manejo pediátrico

Mastitis

Se presenta como una zona inflamatoria dura, con enrojecimiento, dolor localizado, fiebre y malestar general. Ocurre por tiempo prolongado entre tomas, mal agarre, remoción incompleta de leche o trauma; generan estasis láctea, seguida por inflamación del tejido adyacente, y posteriormente puede producir sobreinfección bacteriana. Es fundamental no suspender la lactancia, dar analgésicos, aplicar calor local. Si no hay mejoría en 24 horas, es necesario iniciar tratamiento antibiótico con dicloxacilina o cefalexina.

Absceso mamario

Esta situación se presenta como complicación de una mastitis que no se ha manejado adecuadamente. Con frecuencia obliga a realizar drenaje, idealmente guiado por ecografía, y a administrar antibióticos resistentes a penicilinasa. En lo posible, se recomienda continuar la lactancia si el dolor lo permite, o, de lo contrario, se sugiere realizar extracción manual. En ningún caso se debe suprimir la producción de leche.

Fisuras del pezón

Esta condición es causada por mal agarre, generalmente debido a una apertura oral inadecuada del bebé. La madre refiere intenso dolor durante la succión, y, después de la lactancia, el pezón se observa aplastado. Por tanto, se requiere mejorar la posición y el agarre del bebé. Asimismo, la situación puede mejorar al aplicar leche en el pezón al finalizar las tomas. No se recomienda el uso de pezoneras, pues estas generan interferencia con la lactancia.

Candidiasis del pezón

Se caracteriza por un dolor lancinante intenso que se origina en el pezón y se dirige hacia dentro de la glándula; no mejora con el tiempo entre las mamadas ni al corregir la posición. Puede acompañarse de erupción en areola, descamación, despigmentación y escozor en la piel adyacente. En ocasiones puede observarse que el lactante presenta aftas en la cara interna de las mejillas o en lengua, que sangran al intentar limpiarlas; puede presentar también dermatitis en la zona de uso del pañal. Generalmente es secundario al uso de antibióticos en la madre o en el bebé, o si la madre padeció candidiasis vaginal durante la gestación. Se debe tratar con nistatina oral para el bebé, y con nistatita tópica, que se aplica 4 veces al día, y hasta 7 días después de la desaparición de las lesiones, en los pezones y la areola de la madre. Otra opción de tratamiento es el fluconazol oral para la madre, administrado semanalmente.

Puntos clave

• La leche humana es el alimento óptimo para todo recién nacido. Son muy pocas las contraindicaciones reales de la lactancia; pero su éxito depende en gran medida de la participación adecuada y oportuna de los profesionales de la salud, en especial de quienes atienden a la población materno-infantil.

• En todas las situaciones de dificultad con la lactancia es fundamental hacer un acompañamiento a la madre, tranquilizándola y fortaleciéndole su autoconfianza y autoestima, para que pueda sentirse en capacidad de brindar a su hijo la alimentación óptima y para que, de esta manera, la tarea de amamantar sea placentera para la mamá y el bebé.

• Finalmente, es importante reconocer que algunas situaciones requieren la participación de personas capacitadas y entrenadas en medicina de la lactancia, por tanto, es deber del médico tratante hacer la remisión correspondiente en estos casos.

Bibliografía

[1] Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Instituto Nacional de Salud, Departamento Administrativo para la Prosperidad Social Universidad Nacional de Colombia. Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia 2015. Resumen ejecutivo. Disponible en: http://www.ensin.gov.co/Documents/Resumen-ejecutivo-ENSIN-2015.pdf

[2] Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos provisionales para la atención en salud de las gestantes, recién nacidos y para la lactancia materna, en el contexto de la pandemia de COVID-19 en Colombia. Bogotá, junio 2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS14.pdf

[3] Organización Mundial de la Salud. Preguntas frecuentes: lactancia materna y COVID-19 para trabajadores de la salud, 2020. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/breastfeeding-covid-who-faqs-es-12may2020.pdf?sfvrsn=f1fdf92c_8

Lecturas recomendadas

American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Policy Statement. Pediatrics. 2012;129;e827.

Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia: libro clínico. 3.a ed. Documento electrónico. Bogotá. OPS; 2012.

For every child, breastfeeding [Internet]. UNICEF. 2017 [citado 2017 ag. 16]. Disponible en: https://www.unicef.org/breastfeeding/

Iniciativa instituciones amigas de la mujer y la infancia en el marco de los derechos. Manual para su aplicación [Internet]. UNICEF. 2005 [citado 2017 ag. 16]. Disponible en: https://www.unicef.org/colombia/pdf/IAMI-1.pdf

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia 2010 - ENSIN, 2010. Resumen ejecutivo. Disponible en: http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/NormatividadC/ENSIN1/ENSIN2010/Resumenfi.pdf

Lawrence R, Lawrence R. Breastfeeding: a guide for the medical profession. 7th ed. Marylands Heights: Elsevier; 2011.

Organización Mundial de la Salud. Declaración del 15 de enero de 2011. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/es/index.html

Strathearn L, Mamun A, Najman J, O’Callaghan M. Does breastfeeding protect against substantiated child abuse and neglect? A 15-year cohort study. Pediatrics. 2009;123(2):483-493.

The State of the World’s Children 2014 in Numbers [Internet]. Unicef.org. 2017 [citado 2017 ag. 15]. Disponible en: https://www.unicef.org/sowc2014/numbers/

Victora C, Bahl R, Barros A. Franca GVA, Horton S, Krasevec J, et al. Breastfeeding in the 21st Century: Epidemiology, Mechanisms and Lifelong Effect. The Lancet 387 (10017):475-490. 2016. [citado 2020 sept. 2].

Adherencia al tratamiento

Argénida Blanco Gómez

Alejandra Villamizar Arciniegas

Definición y epidemiología

Se define como el grado de acatamiento o cumplimiento por parte del paciente de las instrucciones del médico o cualquier miembro del equipo de salud, con el propósito de mejorar su estado de salud.

Adherirse al tratamiento significa tomar el medicamento en su horario, dosis y tiempo sugerido, asistir a citas o controles, tomarse los exámenes solicitados, hacer cambios en el estilo de vida y estar comprometido realmente con el cuidado y el mantenimiento de la salud.

Los pacientes rara vez dicen que incumplen con el tratamiento; los médicos subestiman esto y solo algunas veces identifican el problema, lo cual acarrea altos costos médicos, aumenta la cantidad de visitas médicas y hospitalizaciones innecesarias, genera pérdida de la productividad de las personas, así como complicaciones de su enfermedad [1, 2] y discapacidades. Además, se aumenta la insatisfacción por parte del paciente y del médico por la falta de solución de los problemas.

En general, aproximadamente una tercera parte de los pacientes cumple con el tratamiento, otra tercera parte algunas veces lo cumple, y otra tercera parte no cumple el tratamiento.

Factores que afectan la adherencia al tratamiento

Características del paciente

• Ambiente familiar: si el paciente encuentra apoyo en su familia y motivación para tomar el tratamiento, la adherencia a este mejorará.

• Cultura: la creencia o hipótesis personal que tiene el paciente sobre su enfermedad y sobre los medicamentos prescritos puede interferir con la adherencia al tratamiento médico convencional.