Витакер Д.С. - Группы как инструмент психологической помощи

роли консультанта. Происходит своего рода обучение, главным образом, на основе

предоставляемой модели и описания всех предпринимаемых шагов и принимаемых

решений.

Другой пример — пациенты психиатрического госпиталя, длительное время

находившиеся на излечении и более не имеющие психотической симптоматики. Они

потенциально способны жить за пределами лечебного учреждения, но им в течение

многих лет не приходилось пользоваться деньгами, общественным транспортом или

самостоятельно делать покупки. Можно спланировать серию из восьми, десяти или

двенадцати групповых сеансов, начинающуюся с ознакомления членов группы с

реальными физическими предметами, которыми им придется пользоваться. Они должны

разбираться в них, чтобы освоить необходимые для жизни навыки. Это деньги, консервированные продукты и т.д. В дальнейшем возможен переход к ролевым упраж-

нениям, дающим практику общения с продавцами, пользования городским транспортом и

т.д. И в завершении — несколько выездов в город, во время которых данные навыки

отрабатываются в реальных условиях. Как и в остальных случаях, о таких людях нужно

судить весьма осмотрительно: если они испытывают затруднения в группе при

поддержании границ между собой и другими, то разыгрывание ролей, возможно, будет

неуместным. В подобных случаях лучше всего сразу же переходить к отработке реальных

ситуаций.

Существует множество разновидностей подобных групп, их несложно планировать, если

постоянно иметь в виду тот рубеж, который имеется у данных людей. Подобные группы

требуют от руководителя тщательного предварительного планирования, желания

направлять и обучать, а также способности изменить свой подход, если детально

разработанная структура оказывается неприменимой для членов группы или если события

показывают: время, отводимое на конкретные этапы данной серии, следует увеличить или

уменьшить.

Категория 7. Люди, которые в течение весьма длительного времени — а возможно, и

всю жизнь — функционируют на низком и неудовлетворительном уровне

Эта категория включает в себя маргиналов, "выгоревших" шизофреников, людей с

хроническими неопределенными соматическими недомоганиями и т.д. Сюда же можно

отнести представителей и двух предыдущих категорий, на которых ни группы, ни какие-

либо иные формы психологической помощи не оказали положительного воздействия. К

данному контингенту можно отнести пациентов психиатрических больниц, которым едва

ли суждено когда-нибудь их покинуть; а также бывших пациентов психиатрических

больниц, постоянно проживающих в приютах; бродяг, регулярно находящих прибежище в

ночлежках; алкоголиков, периодически попадающих в наркологический центр. Многие из

них нуждаются в поддержке, но не желают вступать в слишком тесное общение с теми, кто может ее оказать. Другие отчаянно цепляются за своих врачей и за тех, кто

обеспечивает им поддержку, и в конце концов к ним начинают относиться как к докучли-

вым просителям и тунеядцам.

В этих случаях "главная забота" является неприемлемой идеей, а понятие рубежа

оказывается весьма полезным. У представителей категории 6 и у некоторых

представителей категории 5 рубеж будет аналогичным. Разница заключается в том, что

прогнозирование в последнем случае ненадежно, и хотя следующий наиболее полезный

шаг может быть определен, нет никаких свидетельств, что человек может или захочет его

60

сделать.

Группа сможет поддерживать таких людей на их нынешнем уровне функционирования, сделает их жизнь более удовлетворительной и радостной, даже если никаких видимых

"изменений" не происходит. Иногда группа делает заключение, способен ли человек

самостоятельно прожить вне стен лечебного учреждения. Иногда поступление в группу

предвосхищает или сокращает периоды еще более значительной декомпенсации.

Психотерапевтические группы в их обычном понимании и построении будут

неприемлемы, поскольку предъявляют требования, выходящие далеко за пределы рубежа

представителей подобного контингента. Группы, разработанные с целью повышения

уровня практических и межличностных навыков и умений, зачастую не приносят

никакого результата. Ограниченные по времени группы оказываются бесполезными, поскольку такие люди уже проявили свою полную неспособность обходиться без