Черников Александр - Системная семейная терапия

Здесь формируются длительные и глубинные свойства и отклонения. Это

касается различных аспектов, таких, например, как темперамент, черты ха

рактера, личностные нарушения, аутизм и ранние нарушения развития, по

добные аутизму, а также специфические аномалии развития. Гипотезы на

этом уровне не дают больших оснований для терапевтического оптимизма.

Как правило, они говорят в пользу длительной психотерапии.

Уровень 6

Биологические нарушения

На этом уровне при наличии оснований формулируется гипотеза, указыва

ющая на наличие соматопсихических связей, когда соматические (биохи

мические, нейрофизиологические или патологоанатомические) факторы

являются первичными, а их следствиями становятся психические рас

стройства; или психосоматических связей, когда мы имеем дело с обратной

ситуацией. В последнем случае это относится к “функциональным” жало

Место интегративной модели в ряду других теоретических подходов

25

бам (например, на головную боль) или “психосоматическим нарушениям”, при которых всегда присутствует соматическая болезнь, например, язва.

Помощь на этом уровне является в основном медикаментозной.

Все эти уровни являются взаимосвязанными и, в соответствии с общей тео

рией систем, улучшение в любой области и на любом уровне системы бу

дет влиять на все прочие, за исключением случаев, когда сила этих уров

ней нейтрализует успех терапии [Spiegel, 1969].

Чем выше уровень, тем более оптимистично для психотерапевта выглядит

гипотеза. Разрабатывая стратегию психотерапии, считает Оудсхоорн, необ

ходимо выбрать не более трех уровней, где нарушения наиболее выраже

ны, и сосредоточиться на них.

Пример мультимодальной диагностики с выдвижением гипотез на всех ше

сти уровнях представлен в главе 4 (см. случай семьи Д.).

Подводя итоги данной главы, можно сказать, что если общая теория систем

задает философский фундамент, классификации школ семейной терапии

позволяют вычленить наиболее “работающие” идеи, которые необходимо

учесть, то модель Оудсхоорна устанавливает сетку координат и позволяет

очертить область применения разрабатываемой в данном исследовании ди

агностической модели.

В главе 2 далее будут описаны основные параметры интегративной модели

системной семейной терапевтической диагностики. Соответствующие им

способы получения информации представлены в главе 3.

26

Диагностика в системной семейной терапии

Глава 2

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

ИНТЕГРАТИВНОЙ МОДЕЛИ

И ДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ПРОБЛЕМЫ

2.0. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

ИНТЕГРАТИВНОЙ МОДЕЛИ

СИСТЕМНОЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ

ДИАГНОСТИКИ

Анализ, проведенный в главе 1, позволяет определить место предлагаемой

в данной работе диагностической модели и отнести ее целиком ко второму

уровню модели Оудсхоорна. Встречаясь на приеме с несколькими членами

семьи одновременно, терапевт должен фокусировать свое внимание преж

де всего на групповых процессах семьи. Системная семейная терапия пе

реместила фокус диагностики и оценки с индивида на его естественную

группу. Конечно, семейный терапевт не должен пренебрегать индивиду

альными особенностями людей. Однако гипотезы, которые он выдвигает, должны быть прежде всего циркулярными и включать в себя реакции всех

членов семьи.

Индивидуальной диагностике и анализу взаимодействий членов семьи на

основе их характерологических особенностей, установок, самооценки и

мотивации было посвящено довольно много интересных отечественных

исследований [Захаров, 1982; Спиваковская, 1988; Мягер, Мишина, 1979; Соколова, 1981; Бодалев, Столин и др., 1989; Личко, 1983; Алешина, 1994 и

др.]. К сожалению, системный подход еще крайне мало представлен в Рос

сии. В задачу данной работы не входит повторение всего того, что уже

было написано о семье с позиции индивидуального подхода. Психологи

ческая помощь с акцентом на интрапсихические проблемы приносит

пользу многим людям, однако довольно часто она не учитывает групповые

процессы семьи и может сопровождаться непредсказуемыми реакциями ее

Основные параметры интегративной модели и диагностируемые проблемы

27

членов. На примере семьи А в главе 5 показано, что акцент на индивиду

альных проблемах членов семьи ведет к построению линейных причинно