Victor Miranda - Ginecología General y Salud de la Mujer

En varias patologías se ha identificado una diferente expresión de factores de crecimiento y citoquinas, por los cuales entre otros factores se les atribuye una menor fecundidad, como el pólipo endometrial, la endometriosis y el hidrosalpinx.

Una vez en la cavidad uterina el blastocisto estará dos a tres días sin adherirse, período en el cual realizará el proceso de eclosión (días quinto y sexto) a través del cual abandona la zona pelúcida que lo rodea.

El blastocisto consiste en el embrión que ya ha separado su masa celular interna (que generará el embrión propiamente tal) del trofoblasto que rodea al embrión (que dará origen a la placenta y las membranas).

Por último, el embrión está listo para contactar el endometrio. Durante todos estos días el trofoblasto más externo se ha diferenciado y adquirido la capacidad de adherirse al endometrio por la expresión de proteínas y ligandos de la matriz extracelular, ha modificado la expresión del sistema HLA, de modo de pasar inadvertido por el sistema inmune de la madre e inicia el proceso de aposición y al final la invasión.

Cuando hay intercambio hormonal con la decidua materna a los 14 días post ovulación se espera tener un test de HCG en sangre positivo, confirmando la implantación.

Lecturas recomendadas

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Capítulo 14

SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA

PAULA SPERRY S. Y NICANOR BARRENA G.

INTRODUCCIÓN

La semiología es aquella ciencia que estudia los síntomas y signos observados durante la evaluación de una paciente, en este caso, de una paciente ginecológica. Dicha evaluación se efectúa mediante la anamnesis, el examen físico general, el examen ginecológico y si fuera necesario, solicitando algún examen complementario. No se debe olvidar que la semiología ginecológica debe ser siempre un complemento a la semiología general y que es fundamental para una adecuada evaluación, orientación diagnóstica, elección de tratamiento y pronóstico de la paciente.

Para hacer una evaluación adecuada es fundamental lograr entablar una buena relación médicopaciente y contar con un ambiente grato y privado, que refleje respeto y discreción, para que así la paciente refiera con tranquilidad sus problemas y se realice un examen ginecológico adecuado.

LA ANAMNESIS

El interrogatorio es fundamental en la evaluación de la paciente ginecológica y por lo general aporta el principal elemento de orientación diagnóstica. Como la anamnesis constituye la primera aproximación a la paciente, la forma en la que se realice el interrogatorio es de suma relevancia para entablar una relación médico-paciente adecuada, basada en el respeto y la confianza. Para ello es fundamental prestar constante atención y mostrar interés mediante una escucha activa de lo que nos relata la paciente. Al interrogarla se debe utilizar siempre un lenguaje simple y comprensible, sin tecnicismos, de modo de asegurar una adecuada comunicación. Facilitan la escucha activa una posición corporal receptiva, mirar a los ojos al paciente e ir verbalizando pequeños resúmenes de la información relevante aportada por la paciente de manera que ella se sienta contenida y comprendida a medida que transcurra la consulta.

Para la entrevista debemos contar con un lugar adecuado, que posibilite el contacto visual y que resguarde la privacidad de la paciente, de forma que se sienta cómoda para expresar sus problemas. Se requiere además un sistema de registro que nos permita contar con esa información tanto en las consultas sucesivas como a otros profesionales.

En general, resulta útil tratar de seguir siempre un esquema de interrogación para no omitir información importante, pudiendo servir para este objetivo la utilización de una plantilla preformada como guía.

La anamnesis ginecológica debe recolectar la siguiente información:

• Datos de la consulta.Fecha, especialidad y nombre del médico que realiza la atención.

• Identificación de la paciente.Nombre completo, RUT, edad, estado civil y datos del cónyuge si fuera pertinente, ocupación y previsión de la paciente. Además, resulta relevante consignar algún número telefónico o domicilio para contactar a la paciente en caso de necesidad.

• Motivo de consulta.Se inicia la anamnesis identificando el problema más importante para la paciente, lo cual nos ayuda a dirigir la interrogación posterior y asimismo conforta a la paciente al percibir que pronto atendemos al problema que la lleva a consultar. Diversos autores coinciden en que se debe consignar el motivo de consulta en la ficha clínica tal cual como es referido por la paciente; por ejemplo: “dolor de ovarios” o “ardor genital”.

• Enfermedad actual.Se interroga de manera dirigida sobre el problema principal, para así caracterizar en forma más detallada la enfermedad actual. Debemos consignar el inicio de la sintomatología, su carácter (intermitente, persistente, progresivo), duración, localización, intensidad, agravantes y atenuantes de las molestias, etcétera.