Dr. Hanspeter Hemgesberg - Lungenkrankheiten auf dem Vormarsch

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Medikamenten-Asthma

Das

Arzneimittelasthma

tritt fast nie isoliert, sondern in der Regel in Kombination mit anderen, meist allergischen Asthmaformen auf. Etwa 10 bis 20% aller Asthmatiker reagieren auf bestimmte Medikamente überempfindlich.

Solche Auslöser können sein:

Analgetika (v.a. durch ASS)

Antiphlogistika

Beta-Rezeptorenblocker (keine Allergie i.e.S., vielmehr eine Unverträglichkeits-Reaktion)

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Belastungs-Asthma (Anstrengungs-Asthma)

Noch verbreiteter als das Arzneimittelasthma ist bei Allergikern das

Belastungs- oder Anstrengungs-Asthma

, das ebenfalls in der Regel kombiniert mit anderen Asthma-Formen auftritt. V.a. bei Kindern & Jugendlichen, so z.B. nach Sport!

Pathogenese

F

ür die

Krankheitsentstehung

(Pathogenese) sind drei patho-physiologische Abläufe charakteristisch:

1. Allergene oder andere Reize lösen eine

Entzündungs-Reaktion der Bronchial-Schleimhaut

aus. Diese hat

zentrale Bedeutung

beim Asthma. Neben Mastzellen und deren ausgeschütteten Boten-Stoffen (Entzündungs-Mediatoren) spielen

eosinophile Granulozyten

[=

sie gehören zur Gruppe der weißen Blutkörperchen und sind Teil der zellulären Immunabwehr * zu unterscheiden ist zwischen „neutrophilen“, „basophilen“ und „eosinophilen“ Gr. * letztere spielen u.a. eine wichtige Rolle bei „allergischen Überempfindlichkeits-Reaktionen

] und

T-Lymphozyten

[T-Zellen * s.o.] dabei eine wichtige Rolle.

2. Bronchiale Hyper-Reaktivität:

Bei den meisten Asthmatikern lässt sich eine

unspezifische bronchiale Hyperreagibilität

(allgemeine Atemwegs-Überempfindlichkeit gegen Reize) nachweisen. [Die Hyperreaktivität lässt sich oft objektivieren durch Inhalation von Reizsubstanzen, z. B. beim Methacholin-Test, Histamin-Test oder bei Belastungen wie dem Renn-Test (über Anstrengung und die Auskühlung der Bronchien beim Rennen, vor allem bei Kindern) oder durch Kaltluftprovokation].

3. Mangelnde bronchiale Reinigung

(Clearance): Obstruktion bedeutet die Verlegung des Lumens der Atemwege infolge von Schleimhaut-Ödemen (Flüssigkeitseinlagerung in die Schleimhaut), von vermehrter bzw. gestörter Schleim-Sekretion (Hyperkrinie bzw. Dyskrinie) und von Bronchospasmen (Verkrampfung der glatten Muskulatur der Bronchien). Dadurch kommt die Selbstreinigung der Lunge zum Erliegen: Das Sekret kann nicht abfließen und verstärkt seinerseits die Schädigung bis hin zur vollständigen Verlegung, den sog. Bronchialausgüssen.

Pathologische Prozess-Abläufe beim Asthma:

chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut

Überempfindlichkeit der Bronchien

Verengung der Atemwege

Asthma bronchiale(-Anfall)

U

nter- bzw. eingeteilt wird das Asthma bronchiale nach

Schweregraden

in Abhängigkeit des Wertes von FEV1 (= „Tiffeneau-Wert“ oder Wert für forcierte Ausatmung 1 sec.) bzw. PEF (in % Sollwert) und der Symptome am Tag und in der Nacht: 1. Intermittierendes Asthma[FEV1 ≥ 80 % * Sy Tag = ≤ 2 × pro Woche * Nacht = ≤ 2 × pro Monat 2. leichtgradiges persistierendes Asthma[FEV1 ≥ 80 % * Sy Tag = < 1 × täglich * Nacht = > 2 × pro Monat] 3. mittelgradiges, persistierendes Asthma[FEV1 60-80 % * Sy Tag = täglich * Nacht = 1x/Woche] 4. schweres, persistierendes Asthma[FEV1 ≤ 60 % * Sy Tag = ständig * Nacht = häufig/regelmäßig]

H

insichtlich der Voraussetzungen für die Entstehung von Asthma hielt man bislang die

T-Helfer-2-Lymphozyten

[TH2-Zellen = Unter-Gruppe der T-Helferzellen * sie übernehmen primär Funktionen für den Isotopen-Switch von B-Lymphozyten (B-Zellen) * d.h.: über Absonderung bestimmter Zytokine [?] (hier: Interleukine [?] 4 - bewirkt den Wechsel von Immunglobulin IgM zu IgG1 und zu IgE - und Interleukin 5 - induziert den Wechsel von IgM zu IgA und außerdem aktiviert IL-5 die eosinophilen Granulozyten (s.o.), wodurch den TH2-Zellen eine wichtige Funktion in der Abwehr zukommt] des Immunsystems für entscheidend. Diese

produzieren Entzündungsfaktoren

[?], welche die oberen Luftwege überempfindlich (hyperreagibel) machen (können). Ein Forscherteam des Children's Hospital in Boston stellte fest, dass sich in den Lungen von Asthma-Patienten eine große Zahl einer erst kürzlich entdeckten Art von Immunzellen befanden, welche bei gesunden Menschen dort nicht feststellbar waren. Dabei handelte es sich um die sog.

natürlichen Killer-T-Zellen

[?]

.

Da die Forscher in den Lungen von asthmakranken Menschen einerseits zwar zu etwa einem Drittel TH2-Zellen, andererseits aber auch zu zwei Dritteln die

natürlichen Killer-T-Zellen fanden, schließen sie, dass die letzteren Immunzellen wichtiger für die Entstehung von Asthma sind als die TH2-Zellen

.

Neuere Erkenntnis:

Nach einer internationalen Studie können Raumsprays und Reinigungsmittel zum Sprühen das Risiko von Atemwegs-Beschwerden und von Asthma stark erhöhen.

A

ls

Atemzentrum

[?] wird

das

Areal im Gehirn

bzw. innerhalb der

Medulla oblongata

(Verlängertes Mark) im

Hirnstamm

(Truncus cerebri * dazu gehören neben dem verl. Mark noch die Brücke {Pons} und das Mittelhirn {Mesencephalon}), in dem

Nervenzellen

liegen, die die

Atmung regulieren

, bezeichnet.

Im Atemzentrum befinden sich die

inspiratorischen Neurone

[?], die durch die Anregung der inspiratorischen Atemmuskulatur die Einatmung stimulieren, und die

exspiratorischen Neurone

, welche die inspiratorischen Neurone hemmen. Diese Neurone bestimmen den Atem-Rhythmus; ihre Funktion wird wiederum durch sog.

Chemo-Rezeptoren

bzw.

Chemo-Sensoren

[?] beeinflusst, die sich auch in der Medulla oblongata befinden und die Konzentration von Kohlendioxid (CO

2

-Partialdruck) im Blut messen können. Steigt dieser an, werden die inspiratorischen Neurone erregt. Andere Reize erhalten die Neurone des Atemzentrums von (Chemo-)Rezeptoren, die z. B. in Blutgefäßen oder in der Lunge vorkommen und die Konzentration von Sauerstoff im Blut (O

2

-Partialdruck), die Dehnung der Lunge usw. registrieren. Das

Atemzentrum wird durch verschiedene Gifte, Drogen und Medikamente beeinflusst

, die zu einer

zentralen

Atemdepression

führen können.

[Hinweis für die später zu besprechende Therapie: eine bestmögliche Funktionalität des gesamten Atemzentrums ist wichtig; leider steht hierfür in der wissenschaftlichen Medizin keine Behandlungsmöglichkeit zur Verfügung; allerdings in der biologisch-naturheilkundlichen Therapie]

V

ier große Entitäten an obstruktiven Atemwegserkrankungen ‚überlappen‘ sich: