Валентина Карпюк - Частная психиатрия

Функциональными радиоизотопными методами являются однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ с эксаметазимом (изотопом 99mTc), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

ОФЭКТ при исследовании головного мозга используется для оценки регионарного мозгового кровотока. При БА выявляется снижение гемоперфузии в теменно-височной области. ПЭТ – метод, оценивающий уровень метаболизма глюкозы в головном мозге после внутривенного введения радиофармпрепарата -флюоро-2-дезоксиглюкозы. ПЭТ проводится как в покое, так и при выполнении когнитивных тестов. Для БА характерно снижение уровня метаболизма в теменно-височной области, величина этого снижения коррелирует со степенью когнитивного снижения.

Однако перечисленные методы генетического тестирования, ПЭТ, ОФЭКТ, перфузионная МРТ, диффузионно-взвешенная МРТ, МР-спектроскопия не находят широкого распространения из-за сложности процедуры проведения исследований и высокой стоимости как оборудования, так и расходных материалов.

В настоящее время возрастает внимание ученых к нейроп-сихологическому анализу нарушений при разных вариантах когнитивных расстройств. Нейропсихологические методы исследования представляют собой различные тесты и пробы на запоминание и воспроизведение слов и рисунков, узнавание образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений и т. д. В диагностике БА применяются психометрические шкалы: Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE); Ишеми-ческая шкала Хачинского; Батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery – FAB); Тест «Рисование часов» (Clock Drawing Test (CDT); адаптированная для данного контингента пациентов методика нейропсихологического обследования А. Р. Лурия и др.

Дифференциальный диагноз деменции при БА проводится со следующими заболеваниями: депрессивными расстройствами, делирием, органическим амнестическим синдромом, другими первичными деменциями (болезнью Пика, Крейцфельдта-Якоба, Гентингтона), вторичными деменциями при соматических болезнях, интоксикацией, формами умственной отсталости, но наиболее часто приходится дифференцировать БА с СоД. Треть пациентов с БА имеют значительную цереброваскулярную патологию, обусловленную поражением мелких сосудов; часто встречаются церебральная амилоидная ангиопатия, микроваскулярная дегенерация, гиалиновый фиброз артериол и мелких сосудов.

Экспериментальные данные, накопленные за последние десятилетия, показывают, что прогрессирующая дегенерация холи-нергических нейронов и нарушение ассоциативных связей с зонами их проекций в теменно-височные и лобные отделы коры головного мозга являются основными причинными факторами расстройств памяти и других когнитивных функций, которые в конечном итоге приводят к развитию тяжелого когнитивного дефицита, социальной дезадаптации и поведенческих нарушений, т. е. к формированию синдрома слабоумия. Поэтому первые попытки патогенетической терапии БА были связаны с применением предшественников ацетилхолина, таких как холин и лицетин, а также блокаторов ацетилхолинэстеразы (АХЭ), препятствующих разрушению ацетилхолина в синаптической щели. Однако предшественники ацетилхолина, как и ингибиторы АХЭ первого поколения (физостигмин, такрин), не оправдали терапевтических ожиданий либо в связи с недоказанной клинической эффективностью, либо из-за тяжелых побочных действий.

В последние годы были разработаны ингибиторы АХЭ нового поколения, обладающие обратимостью действия, селективностью в отношении АХЭ головного мозга и, соответственно, значительно меньшей выраженностью нежелательных периферических побочных явлений и отсутствием гепатотоксических свойств. Представители нового поколения ингибиторов АХЭ -ривастигмин, донепезил.

Ривастигмин – псевдообратимый ингибитор АХЭ карбамат-ного типа, обладающий селективным действием на ацетилхоли-нэстеразу в ЦНС, прошедший успешно клинические испытания в США и нескольких европейских странах в двух больших многоцентровых исследованиях (R. Anand, G. Gharabawi, 1996). Проведенное клиническое изучение ривастигмина также дало чрезвычайно обнадеживающие результаты как в отношении терапевтической эффективности, так и клинической безопасности длительного (6 мес.) применения препарата у больных с мягкой и умеренной БА. Особенностью применения ривастигмина являются индивидуальный подбор оптимальных терапевтических дозировок на уровне максимально переносимых доз в диапазоне от 3 до 12 мг/сут в 2 приема и возможность его сочетания с другими медикаментозными средствами, нередко необходимыми пожилым больным.