Генри Минцберг - Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения

Далее в упомянутом репортаже СВС сообщалось, что Министерство здравоохранения Канады недавно включило в национальную систему эпиднадзора за хроническими заболеваниями и РС: с целью «получить более полную картину заболеваемости РС в Канаде и проследить общие тенденции на региональном и общенациональном уровнях». Популяции – это хорошо, но как насчет сообществ? Несколько лет назад мне довелось услышать о необычном всплеске редкой разновидности рака у детей в одном городе Египта. Недавно я обнаружил в интернете статью на эту тему в Journal of the Egypt Public Health Association [Хосни и Элкаффас, 2002] под заголовком Patterns in the Incidence of Pediatric Cancer in Alexandria, Egypt, from 1972 to 2001 («Закономерности заболеваемости раком детей в Александрии, Египет, с 1972 по 2001 г.»). Вывод в статье гласил: «Общие тенденции заболеваемости некоторыми видами рака говорят о необходимости более пристального исследования скрытых факторов и воздействия окружающей среды на детские болезни». Да, безусловно, и какое превосходное место для поисков причин, в точности как то сообщество в Оттаве. Только я не нашел больше ни одной статьи на эту тему – и даже ни единого комментария.

Или не поменяется – что может оказаться еще хуже. Случайно попавшаяся на глаза статья сообщала, что представители сельских производителей, заседающие в комиссии, которая регулирует производство органических продуктов в США, пытались протолкнуть разрешение на использование гербицидов. И что теперь делать, если не хочешь умереть с голоду (что тоже для меня как фрактала будет нездоровым!)?

«Единый плательщик» – это вариант системы здравоохранения, построенной по принципу единого плательщика. Государство напрямую оплачивает медицинские услуги и финансирует здравоохранение за счет общих налоговых доходов бюджета. За исключением небольшого долевого участия в оплате лекарств рецептурного отпуска, стоматологической помощи и услуг окулистов, потребитель не несет никаких расходов на медицинские мероприятия. Прим. перев .

«Причин тому множество (вспомните хотя бы скандал с нехваткой вакцины против гриппа в США): глобализация фармацевтической промышленности, кризисы производства, слишком низкие или слишком высокие цены, даже вспышки коровьего бешенства. Однако целый ряд экономистов уверенно указывает на источник всех этих катаклизмов, сотрясающих медицину: нет никого у руля. «В нашей стране все так озабочены угрозой вмешательства государства, что готовы платить любую цену – включая любой дефицит, – чтобы этого избежать», – отмечает Марк Робертс, профессор политэкономии Гарвардского университета. В Европе, где правительства играют гораздо большую роль в управлении медициной, такие дефициты случаются намного реже» [Харрис, 2004].

Это помимо низких цен и лучшего обслуживания в Канаде (цифры см. выше). «Обширное исследование статистического ведомства Канады в 1990-х годах проанализировало данные по уровню доходов и смертности населения по всем канадским провинциям и штатам США, а также по 53 канадским и 282 американским городам. Вывод: «Соотношение между неравномерностью уровня доходов и смертностью не универсально, и вместо зависимости от социальной и политической ситуации демонстрирует зависимость от места». Иными словами, государственное руководство медициной принесло положительный эффект. «Разница в уровне доходов и смертности демонстрирует тесную взаимосвязь в США…», «но не было выявлено такой связи в Канаде: ни в провинциях, ни в больших городах» [Дрессель, 2006, с. 25].

Ту же самую роль играют акушерки на всех этапах беременности и родов, помимо того, что они же предоставляют и профессиональные услуги. В бизнесе строительные подрядчики выполняют такую же роль в проектах: кроме того, что оказывают услуги (водопроводчики, плотники и т. д.), они в то же время дают советы нанимателям. В некоторых сообществах их члены, уже получившие личный опыт в какой-то болезни, привлекаются к помощи менее опытным пациентам. И, конечно, часто на добровольной основе этим же занимаются более опытные члены семьи.

Помощники пациента уже делают кое-что в этом направлении, например отслеживают симптомы, заботятся о регулярном приеме лекарств и даже присутствуют на приеме у врача.

Орден Канады – высшая гражданская награда Канады. Прим. перев .