Генри Минцберг - Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения

Еще более показательна следующая ремарка из книги этих же авторов: «Управляемые государством системы здравоохранения в разных странах сталкиваются со все более серьезными проблемами в области качества, издержек и повышения эффективности» [2006, с. 324]. Справедливо. А если сравнить с результатами работы частных учреждений здравоохранения в США?

В 2004 году Канадская вещательная корпорация СВС организовала голосование, чтобы выбрать «величайшего канадца». Победил Томми Дуглас. Если вы не канадец, вам позволительно не знать, кто это: на пике карьеры Дуглас занимал пост премьер-министра крошечной провинции Саскачеван (в то время ее население составляло всего 1 миллион), а затем был лидером небольшой партии социал-демократов на федеральном уровне. Благодаря ему в 1962 году начала работать программа Medicare. Позже, в 1971-м, он смог заставить правительство принять решение о внедрении программы по всей стране.

Многие развитые страны оказываются между двумя полюсами: с одной стороны – канадская «модель национального здравоохранения», с другой – американская «модель частного страхования» [Литвак, 2008, с. 5]; во многих странах сложились смешанные модели. Некоторые поддерживают «модель социального страхования», когда издержки покрываются и сотрудниками, и работодателями через некоммерческие страховые фонды. В 2010 году Окма и др. в исследовании реформ здравоохранения в Чили, Израиле, Сингапуре, Швейцарии, Нидерландах и на Тайване пришли к выводу, что «ни в одной стране нет полностью частной или полностью государственной системы здравоохранения».

Приведу комментарий директора Ассоциации медицинских сотрудников штата Невада, который яростно сопротивлялся предложенным Хиллари Клинтон проектам реформ: «Я, конечно, легкая мишень. Но я не мог даже предположить, что наше государство просто уйдет с этого рынка, предоставив полную свободу страховым компаниям и корпорациям. В результате мы имеем рыночную медицину» [Хитченс, 1998, с. 57].

Добавлю, что групповая медицинская практика, технически относясь к частному сектору, по характеристикам схожа с кооперативами смешанного сектора, владеют которыми их члены. (Существует громадная разница между случаем, когда несколько врачей совместно используют рабочее пространство, и гигантской сетью клиник, чьи акции котируются на фондовой бирже.) С другой стороны, Гаванде пишет о Mayo Clinic, где врачи объединяют выручку, и эта некоммерческая организация схожа с кооперативами, которыми владеют их члены-пайщики. В Бразилии существуют кооперативные больницы, хозяева которых – врачи, вступившие в кооператив, а в Японии некоторые кооперативы находятся в собственности как раз потенциальных клиентов (то есть не только фактических пациентов).

Одна компания умудрилась запатентовать пару наших с вами генов, вследствие чего получила возможность взимать с каждой пациентки свыше 3 тыс. долларов за тестирование на рак груди [Поллак, 2011].

Более того, «исследователи обнаружили, что расходы на здравоохранение выше и растут быстрее в тех районах, которые обслуживаются коммерческими больницами – в сравнении с районами, охваченными некоммерческими» [Канадский научно-исследовательский фонд оказания услуг в области здравоохранения, 2004]. «В 1999 году Химмельстайн и Вулхандлер сравнили издержки американских частных и иных больниц; в число последних включены все государственные и благотворительные заведения, а также госпитали для ветеранов. Оказалось, что коммерческие гораздо активнее применяют такие инструменты снижения расходов, как отказ от благотворительной помощи, снижение продолжительности пребывания пациента в стационаре, сокращение медперсонала, детальный “анализ загрузки” в отношении сотрудничества с отдельными докторами и различными организациями, объединяющими врачей (МСО). Для всех этих мероприятий необходимы администраторы, и если сложить издержки и добавить к ним расходы на внешних консультантов, маркетинг и рекламу, то коммерческие учреждения здравоохранения на 3–11 % более дорогие, чем некоммерческие» [Хед, 2003, с. 139].

Американский футбол – своего рода гибрид регби и соккера – игр, популярных в середине XIX века в Англии. В Северной Америке футболом называют именно американский вариант, а привычный нам и более распространенный по всему миру футбол именуют «соккер». Соответственно, мяч для американского футбола более напоминает удлиненный снаряд для регби, а футбольный (то есть для соккера) – привычной для нас круглой формы. Прим. ред .