Генри Минцберг - Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения

Звучит вполне логично, но подобная идентификация с работодателем может быть и в меньшем масштабе (и люди наденут значки с фразой, как они любят управление здравоохранения провинции Остров Принца Эдуарда).

При этом Портер и Тайсберг сами когда-то заявляли, что «лечение ни в коем случае не может быть товаром» [2006, с. 46]. Как же следует трактовать комментарии, что болезни в целом определены довольно точно (хотя, к примеру, рак простаты описывается как «6 различных заболеваний»), подходы к лечению разных болезней не связаны друг с другом («исследования подтверждают, что постановка диагноза и лечение должны быть максимально специализированными» [2006, с. 24]) и должны проводиться в соответствии с принятыми стандартами (например, «поставщикам следует взимать одинаковую плату со всех пациентов, которые обращаются за лечением определенного заболевания» [2006, с. 29])?

Издана на русском языке: Портер Майкл, Тайсберг Элизабет. Переосмысление системы здравоохранения. Киев: Издательство Алексея Капусты, 2007. Прим. ред .

Бомер различал «жесткое применение научно обоснованных подходов к постановке диагноза и лечению, если заболевание диагностировано однозначно», и случаи, когда диагнозы «остаются на усмотрение врачей» [2010, с. 63–64]. Например, в клинике университета Дьюка для ухода за пациентами с врожденным пороком сердца без осложнений, «отвечающими на лечение, как ожидалось», применяют стандартный протокол, в то время как в другой клинике кардиологи занимаются сложными случаями этого заболевания.

Макмиллан цитирует профессора когнитивной нейропсихологии из шведской больницы: «Превращение лечения в товар выгодно тем пациентам, которые страдают относительно легкими заболеваниями» [2006].

Проблема есть и в области исследований. Групман предлагает интересную критику научно-доказательной медицины: клинические исследования в основном проводятся среди пациентов, четко подпадающих под нужную категорию, и это «дает статистические значения, не соответствующие состоянию большинства пациентов, особенно страдающих сразу от нескольких заболеваний. К тому же изучение методов лечения не учитывает возможных изменений характера болезни со временем» [2010, с. 4].

Интересно, что два рецензента книги отреагировали на историю противоположно. К. Херцег написала: «К сожалению, такую роскошь могут позволить себе не все врачи, особенно если учесть риск дисквалификации, требования обязательного протоколирования лечения и ограничения от страховых компаний». М. Ляйнбергер ответила: «Такие случаи гораздо более распространены, чем вы думаете. Да, докторов и медсестер учат следовать протоколам, но всегда есть возможность их адаптации в интересах пациента. Такой подход стандартен для многих крупных учебных заведений как раз по тем же самым причинам, которые вы здесь приводите. Не вижу серьезной проблемы».

Восемь лет спустя Гаванде опубликовал статью Big Med [2012] о принципах работы сети ресторанов Cheesecake Factory как модели, «представляющей оптимальную возможность для изменений» в области здравоохранения. Он воспевал «преимущества, связанные с укрупнением и централизованным контролем (наряду с виртуальным обслуживанием)». И судя по всему, не показывал черновик статьи д-ру Уорвику.

«Фактическая продолжительность приема должна быть вычислена для затратных по времени и малопредсказуемых процессов, особенно таких, в которые вовлечены несколько специалистов и медсестер, для проведения операций и процедур в ходе многопланового лечения и ухода, как, например, сложное хирургическое вмешательство или обследование пациентов с многопрофильными заболеваниями и осложнениями» [Каплан и Портер, 2011, с. 9]. Это напоминает комментарий, напечатанный в южноафриканской газете, что прогноз погоды на длительное время следует запрашивать заблаговременно, так как погодные условия крайне непредсказуемы [Natal Daily News, 15 июня 1982]. См. также обсуждение в разделе «Аналитик, анализируй себя».

Гиппократ когда-то утверждал, что самая трудная часть медицинской практики – постановка диагноза. Но так быть не должно! «Жизнь коротка, а искусство бесконечно; возможности возникают и исчезают, опыт обманчив и иллюзорен, а суждение дается с трудом. Врач должен быть готов не только самостоятельно действовать так, как считает правильным, но и превращать пациента, медицинский персонал и других людей в своих союзников».