Генри Минцберг - Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения

Даже там, где этого быть не должно. Майкл Портер и Элизабет Тайсберг из Гарварда в своей книге [2006] описывают предлагаемый ими подход к реформированию отрасли, «основанный на ценностно-ориентированной конкуренции» как «единственно доступном средстве борьбы с неэффективностью и низким качеством» здравоохранения. «Число ошибок разительно сократится»; «профессиональная гордость будет стимулировать стремление к росту качества ‹…› инновации будут появляться и внедряться еще быстрее» [с. 8]. «Качество повысится по всему спектру направлений деятельности ‹…› общество получит больше ресурсов; ‹…› универсальное страховое покрытие ‹…› станет более доступным». «Первичную помощь и профилактическую медицину получат все американцы…» [с. 9]. Это «насущная необходимость» [с. 235], которая обеспечит «невероятный прогресс» [с. 382]. И все эти эпитеты адресованы идеям, которые отчасти любопытны, но все же вызывают серьезные сомнения (мы обсудим их позже), и ни одна не тестировалась в серьезных масштабах. (См. также выдержку из их статьи 2007 года, опубликованной в Journal of the American Medical Association.)

В статье о «политических следствиях применения методов управленческого консалтинга» Кантола и Сик [2011, с. 31] говорят о таких подходах, как «тейлоризм ‹…› и сведение проблем, связанных с трудовыми отношениями и ресурсами, к вопросу простой механической эффективности». Эти «быстрые решения технократического характера, выдаваемые за единственно верные “лучшие практики” ‹…› в решении политических проблем… получили поддержку и в либеральных, и в социалистских, и в авторитарных, и даже в коммунистических и фашистских государствах».

А можно пойти дальше и внедрить «матричную структуру». В больнице Торонто была внедрена двойная матрица, то есть, по сути, кубическая структура, в которую вошли «программы» (старение, травма и др.), «клинические подразделения» (хирургия, онкология и др.) и «традиционные» подразделения (уход, аптека и др.). Об этом случае стало известно. Через некоторое время, встретившись с директором, который предложил этот подход, я спросил: «Как поживает ваша знаменитая кубическая структура?» И он ответил: «Мы давным-давно от нее отказались».

«В 2002 году правительство Британской Колумбии укрупнило 52 департамента здравоохранения провинции в пять учреждений. Самое немногочисленное обслуживало 300 тыс. человек на севере провинции; самое крупное – более 1,5 миллиона человек в Ванкувере и окрестностях. В силу полномочий они передали оказание некоторых услуг сторонним провайдерам, многие сократили; с их помощью правительство стремилось добиться снижения себестоимости медицинских услуг». В Британской Колумбии «эффективность» равна «централизации». Тем не менее, «чем крупнее и более централизована система здравоохранения, тем с меньшей вероятностью она готова реагировать на потребности пациентов в отдельных районах» [Смечер, 2007, с. 7]. С другой стороны, в журнале Canada’s community economic development magazine высказана следующая мысль: «Региональные учреждения здравоохранения часто оказываются в роли “плохих парней” в части общественного надзора. Именно они закрывают местные больницы и согласуют закупку оборудования. При этом они же и наименее централизованы из всех учреждений здравоохранения, и их руководство (живущее с нами по соседству) в наибольшей степени подвержено давлению общественности. Местные новаторы в области здравоохранения реализуют свои решения в обход, сверху, снизу или – в случае адекватного руководства – вместе с этими учреждениями» [Зитнер и Келдерман, 2007, с. 5].

CEO – Chief Executive Officer (англ.) – высшая исполнительная должность в компании. В российской иерархии аналог генерального директора. Прим. ред.

Гренье и Вонг отмечают, что по мере «разворачивания реформ стали проявляться серьезные сложности с внедрением изменений ‹…› в рамках существовавшей структуры». Реформы реализовывались «сверху вниз», но «мнением профессионалов-практиков о недостатках в работе и их взглядами на наиболее эффективные практики никто не интересовался» [2010, с. 15–16].

Дилберт – имя главного героя одноименной серии комиксов об офисной жизни, менеджерах, инженерах, маркетологах, боссах, юристах, практикантах, бухгалтерах и т. п. Первая публикация – в 1989 году. По мотивам комиксов снят одноименный мультсериал. Прим. ред .