Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности

Подобный подход и модель анализа позволяют описать различные варианты и формы поврежденного развития, определить «мишени» коррекционно-развивающих воздействий специалистов и разработать на этой основе систему специализированной психологической помощи.

Виды и варианты поврежденного развития приведены на рис. 7.4.

Количество факторов, определяющих рисунок поведения, особенности познавательной деятельности и аффективно-эмоциональный компонент жизни ребенка, очень велико. Если повреждение произошло в возрасте, когда еще не сформированы высшие уровни базовой структурной организации, дополнительно к феноменам повреждения будет наблюдаться и недостаточная сформированность отдельных составляющих психического развития ребенка. Это осложняет процесс компенсации и адаптации ребенка в целом.

Рис. 7.4. Виды поврежденного развития

При повреждениях ЦНС обычно выставляется неврологический диагноз, отражающий характер поражения или заболевания центральной или периферической нервной системы и сопутствующие медицинские диагнозы.

Можно говорить о грубой несформированности регулятивных структур, иногда начиная с произвольной регуляции двигательной активности и в особенности таких уровней, как регуляция психических процессов и функций и рефлексивно-волевая регуляция.

Что касается аффективной организации, то наблюдается грубая недостаточность иерархического влияния 4-го уровня и в целом изолированность, «работа на себя» (то есть дисфункция, деформация смысловой структуры аффективной сферы в целом) 2-го, а часто и 3-го уровней. Так, например, при гиперфункции 2-го уровня мы будем наблюдать разные варианты расторможенности влечений.

Очевидно, что чем больше объем поражения, тем тяжелее общее состояние ребенка и сильнее влияние общемозговых проявлений на характеристики продуктивной активности, целенаправленности, темпа и работоспособности в целом (проявления астенизации, инертности и т. п.). Такое обилие параметров осложняет выделение специфических для данного типа показателей.

При локально поврежденном развитии (сюда следует отнести в первую очередь психическое развитие в ситуации локально очерченных травм, разнообразных опухолей [62], ограниченных кровоизлияний, очагов эпилептической активности, кист и т. п.) объем общемозговых проявлений, как правило, меньший и общий прогноз развития ребенка более благоприятен (при адекватном лечении и мероприятиях восстановительного периода). Показатели критичности, адекватности и обучаемости специфичны в случае повреждения передних структур мозга (лобных систем). Однако в каждом конкретном случае будет проявляться своя специфика этих показателей.

Особенности развития когнитивной сферы также определяются в первую очередь стажем повреждения, его локализацией, компенсаторными возможностями ребенка в целом.

Характерная особенность этого вида отклоняющегося развития – «мозаичность» картины познавательной деятельности. Наиболее часто недостаточна мнестическая деятельность и операциональные характеристики деятельности. Хотя в некоторых случаях даже при достаточно обширных и тяжелых локальных поражениях выраженных нарушений мнестической деятельности не наблюдается.

В эмоционально-личностном плане также может наблюдаться широкий спектр проявлений от условно-нормативного развития до брутальных форм личностных изменений. Следует отметить, что практически любое подобного рода повреждающее воздействие следует рассматривать еще и как психическую травму (особенно в подростковом возрасте) – неверие подростка в возможность полного выздоровления, наплевательское отношение к своему здоровью, «уход» в рисковое поведение по типу «все равно будет хреново» и т. п. В этом случае наблюдается сложная смесь последствий самого повреждения и особенностей аффективно-эмоциональной сферы, личности подростка в ситуации переживания травматического опыта. Все это должно рассматриваться как двойное повреждение, своего рода сложный дефект.

Следует понимать, что психологические развивающе-коррекционные мероприятия чаще всего могут быть начаты только после снятия острого состояния и при обязательном согласовании с врачом-неврологом. Показана симптоматическая развивающая и коррекционная работа, формирование произвольной регуляции деятельности с опорой на ее актуальный уровень, работа учителя-дефектолога, логопеда, общеукрепляющие мероприятия, психотерапевтическая работа с ребенком, родителями и семьей в целом. При инвалидизирующих вариантах развития психотерапевтической работе должно быть уделено преимущественное внимание.