Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности

Мы считаем, что наша модель может оказаться эвристичной для анализа психологической помощи детям в условиях различных вариантов посттравматического стресса.

Большинство книг и статей психотерапевтического плана описывают психическую травму и работу с ней у взрослых. Публикаций, касающихся работы с ребенком, тем более дошкольного возраста, мало. Не являясь специалистами в этой области, мы можем лишь привести общие соображения (основанные на нашей модели анализа) о психических механизмах, лежащих в основе психической травмы.

Выделяют различные причины психической травматизации, переживания травматического опыта. Так, Н.В. Тарабрина (2007) относит к ним переживания, связанные со стихийными природными бедствиями (землетрясения, ураганы, наводнения и др.), с социальными катаклизмами (войны и техногенные катастрофы, террористические акты и т. п.), с насилием (в семье, на улице, в образовательном учреждении). Причинами могут быть и тяжелые заболевания, инвалидность, смерть родителей и т. п. Общим знаменателем подобного состояния является чувство страха, беспомощности, потеря контроля, ощущение угрозы полного уничтожения.

Е. Петрова выделяет следующие типы травм:

• травмы физического типа (ситуации, затрагивающие тело человека и его физический мир);

• травмы нарциссического типа (зона отношений с другими людьми и формирования субъектности);

• травмы, касающиеся системы социальных отношений.

В 1980 году совокупность признаков посттравматического стресса включена в американский классификатор психических расстройств DSM-III (цит. по Тарабрина, 2007). Согласно классификатору DSM-IV, признаки ПТСР у детей и у взрослых могут быть описаны пятью критериями, которые отражают различные особенности состояния и поведения в ситуации посттравматического стресса. Специфика проявлений последствий травматических событий опосредована возрастом ребенка.

В настоящее время последствия психической травмы у детей рассматриваются как сложное взаимодействие травматического стресса и процесса развития. Роберт Пинос считает необходимым анализировать три взаимодействующих фактора: 1) травматический опыт (как объективные характеристики, так и субъективные реакции ребенка); 2) частота и интенсивность напоминания о психической травме; 3) вторичные проблемы и стрессы повседневной жизни ребенка.

Степень тяжести психологических последствий и их продолжительность, по мнению Н.В.Тарабриной, зависят от трех факторов:

• объективной интенсивности травмирующей ситуации;

• субъективной оценки тяжести травмирующей ситуации самим ребенком;

• индивидуальной предрасположенности ребенка к развитию посттравматического стресса и других негативных последствий.

Автор также рассматривает индивидуально-психологические особенности детей и подростков и другие факторы, устойчиво связанные с возникновением посттравматического стресса, такие как пол ребенка, возраст и уровень развития, преморбидные особенности, в том числе наличие предшествующей травматизации с возникновением признаков посттравматического стресса при последующей травме, а также семейные факторы, в первую очередь особенности реагирования родителей, разлука с родителями после травмы, предшествующие травме семейные дисфункции.

С другой стороны, Н.В.Тарабрина отмечает и защитные факторы, объясняющие, почему не все дети в одинаковой степени подвержены посттравматическому стрессу (Тарабрина, 2007, с. 83). К ним относятся:

• наличие достаточного уровня интеллектуального развития;

• проживание в хорошо функционирующей семье;

• получение хорошего образования с близким родительским участием (адекватность родительской поддержки);

• адекватное вмешательство после травмы.

С точки зрения гештальтподхода ситуация травмирования – это ситуация «нарушения границ», не скомпенсированная после прекращения действия внешнего стимула.

Наиболее понятны и чаще всего рассматриваются в медицинской практике ситуации внешнего воздействия на человека, в которых была затронута витальность. Например, пожар, стихийное бедствие, автомобильная катастрофа, террористический акт, акты насилия в отношении ребенка. В этих ситуациях нарушается «целостность физических границ». Последствия – неожиданно возникающие моменты паники, депрессивные проявления, феномен подавленной ярости и беспомощности.

Для ребенка дошкольного возраста изменение окружения становится источником фрустрации, требует затраты душевных сил на адаптацию, может стать поводом для травмы. Например, отделение от родителей и помещение в больницу, передача ребенка новому ухаживающему лицу и так далее. В сущности, любое изменение ситуации окружения в детстве является источником стресса и может стать причиной травмы.