Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности

Особое место в работе психолога должна занимать психокоррекционная работа, направленная на создание адекватных представлений о собственном состоянии и работе в условиях посттравматического стресса или хронической психической травмы.

При неправильном лечении, несвоевременной коррекционной помощи, неадекватном выборе образовательного учреждения и т. п. вероятен неблагоприятный прогноз. Так, например, ребенок, имеющий, по данным параклинических исследований (в первую очередь ЭЭГ), очаговую эпилептическую активность, по своему состоянию будет постепенно приближаться к варианту диффузно поврежденного развития со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Ведущий специалист, оказывающий помощь при данном типе развития, – врач (невролог, психиатр, врач восстановительного лечения). Важна роль педагога (дефектолога), который должен не только определить области сложностей, «западений», но и обеспечить соответствующую помощь. Подобная работа сначала проводится в режиме индивидуального обучения, и лишь после одобрения врача ребенок может посещать школьные занятия, но с соответствующим охранительным режимом. Если же последствия повреждения (ЦНС или органов чувств) в конечном итоге привели к значительной недостаточности познавательной деятельности, то необходимо подключать к работе коррекционного педагога соответствующего профиля.

К диффузно поврежденному развитию часто приводят следующие заболевания: тяжелые, прогрессирующие формы гидроцефалий, менингит, энцефалит, другие мозговые инфекции, тяжелые травмы мозга – сотрясения или ушиб мозга, выраженный эписиндром, возникший после 3–3,5 года, обширные кровоизлияния, состояния после нейрохирургических вмешательств и т. п. Сюда же можно включить и особенности лечения ребенка после оперативного удаления злокачественных или рецидивирующих доброкачественных опухолей, что выше определялось как развитие в условиях локально очерченных повреждений. То есть в данном случае можно говорить о своеобразном переходе состояния от варианта локально поврежденного к варианту диффузно поврежденного развития. Лечение детей с такого рода опухолями заключается в химио– и лучевой терапии, что оказывает соответствующее влияние на весь головной мозг. Это приводит к появлению особенностей развития, аналогичных диффузному поврежденному развитию, то есть одна форма поврежденного развития может перейти в другую.

Подобная «динамичность» диагноза определяет необходимость постоянно отслеживать особенности развития, корректировать условия и индивидуализировать образовательный маршрут такого ребенка. В данном случае заниматься этим должен в первую очередь психолог как основной специалист сопровождения ребенка в образовательной среде. Достаточно долго, возможно, даже и после того, как врач сочтет, что ребенок уже не нуждается в медицинской помощи, психологическое сопровождение должно будет продолжаться хотя бы в виде мониторингового наблюдения и более пристального подхода к оценкам и жалобам педагога на ребенка.

Наиболее типичными феноменологическими проявлениями для диффузно поврежденного варианта развития являются изменения операционально-технических характеристик психической деятельности разной степени выраженности. Наблюдаются грубые колебания работоспособности, общее ее снижение вплоть до невозможности организации продуктивной деятельности, резкое снижение или неравномерность темпа психической деятельности, колебания психического тонуса.

Регуляторные функции, как правило, выраженно повреждены или же значительно несформированны (последнее зависит от возраста, когда произошло повреждение, и от времени, прошедшего с момента повреждения), что проявляется не только в трудностях регуляции психической активности на познавательном и аффективном уровнях, но и в трудностях программирования и контроля деятельности в целом.

Показатели критичности, адекватности, обучаемости при наличии выраженных повреждений будут значительно снижены.

После перенесенного повреждения или заболевания может наблюдаться не только существенное изменение операциональных характеристик деятельности, но в наиболее тяжелых случаях и распад уже сформированных функциональных психических систем и процессов в сочетании с грубым недоразвитием еще только формирующихся вплоть до органической деменции. При более мягких вариантах отмечается снижение темпа формирования отдельных психических функций и функциональных систем наряду с инертностью психической деятельности в целом.