Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности

– отсутствия верифицированного повреждения в раннем (до 2,5–3 лет) возрасте, в том числе и эмоциогенного воздействия, травмирующего ребенка;

– наличия условно-нормативного раннего развития.

Рассматривая фактор объема повреждения как наиболее существенный и фактически системообразующий (в ситуации повреждения ЦНС, других соматических систем организма ребенка), мы можем разделить тип поврежденного развития на два вида:

• Развитие после органического повреждения центральной нервной системы.

• Развитие на фоне посттравматического синдрома после психической травмы.

Мы считаем возможным рассматривать как повреждение не только непосредственное физическое воздействие на организм, но и психическую травму (см. далее).

В свою очередь, психическое развитие после органического повреждения центральной нервной системы можно рассматривать в двух вариантах:

• локально поврежденное развитие;

• диффузно поврежденное развитие.

Для нашей модели анализа важно, каким образом взаимосвязана вся система анализируемых уровней. Подобный подход оказывается достаточно удобным для дифференциально-диагностического анализа и последующей коррекционно-развивающей работы психолога и других специалистов сопровождения.

Таким образом, можно выделить по крайней мере три фактора, определяющих характер повреждающего воздействия и соответствующие пути распространения влияния этих факторов (рис. 7.3).

Первый фактор – это непосредственное повреждение ЦНС (в первую очередь головного мозга). В зависимости от специфики воздействия будут наблюдаться те или иные особенности повреждения и дальнейшего формирования базовых регулятивных и ментальных структур (показано тонкими черными стрелками). При повреждении определенных мозговых систем даже в детском, тем более в подростковом, возрасте можно говорить и об особенностях аффективной организации. В зависимости от этого будут наблюдаться те или иные особенности регуляторно-волевой, когнитивной и аффективно-эмоциональной сфер в целом.

Второй фактор – повреждение периферических сенсорных, опорно-двигательных и иных соматических систем организма. Характерным примером является ампутация конечностей или повреждения непосредственно опорно-двигательного аппарата, раннее тяжелое соматическое инвалидизирующее заболевание. Очевидно, что при повреждении сенсорных систем окажутся дефицитарными и соответствующие функциональные системы центрального характера (чем раньше произойдет повреждение, тем более выраженным будет эффект). Этот вариант воздействия второго фактора показан на рис. 7.3 вертикальной пунктирной стрелкой. Он будет оказывать кумулятивное с первым фактором воздействие, распространяющееся по тем же «путям». Но в данной ситуации мы можем видеть и собственное влияние этого типа повреждения на психическое развитие ребенка (показано серыми стрелками).

Рис 7.3. Пути воздействия повреждающих факторов на структуры психического развития в ситуации определения категории поврежденного развития

Чем старше ребенок, чем позже начнется воздействие фактора 2, тем субъективно более тяжелым будет оцениваться им собственное состояние. То есть в данном случае речь идет о вторичном возникновении травматического опыта и психической травмы. В рамках нашего подхода это окажет влияние в первую очередь на сформированность аффективной организации, что проявится на феноменологическом уровне в виде характерных для посттравматического стресса аффективно-эмоциональных и поведенческих особенностях. Причем воздействие этого фактора может происходить как непосредственным путем, так и через изменение социальных условий развития ребенка. При оценке психофизического состояния ребенка это чрезвычайно важно, поскольку дает возможность подключать в подобных ситуациях и специфическую помощь, характерную для работы с посттравматическими расстройствами.

Третий фактор – непосредственное воздействие деформированных социальных условий развития ребенка на аффективную организацию (вертикальная серая стрелка) (ее деформацию или даже временную поломку) и психическое развитие в условиях переживания травматического опыта или хронически действующей психической травмы.

В ситуации серьезной психической травмы, субъективно тяжело воспринимаемой ребенком или подростком, деформация аффективной организации не может не повлиять на регуляторный и когнитивный компоненты деятельности, и это описывается в немногих исследованиях последствий травматического опыта и дальнейшего психического развития ребенка в ситуации посттравматического стресса. На рис. 7.3 это влияние показано наклонными пунктирными стрелками.