Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности

Прогноз развития и социальной адаптации полностью зависит от формы и тяжести заболевания и определяется врачом-психиатром.

Мозаичному варианту искаженного развития свойственны черты как преимущественного искажения аффективно-эмоционального развития, так и преимущественного искажения когнитивного развития, и иногда вплоть до младшего подросткового возраста крайне трудно понять, к какой группе его отнести.

В периоды обострения заболевания (как правило, в осенневесенние периоды) возможен значительный «откат» и в общей динамике развития, и во взаимодействии с миром, и в социальных навыках.

В этом случае «рисунок» помощи ребенку также определяет детский психиатр. Прогноз, как и в предыдущем случае, в огромной степени зависит от формы и тяжести заболевания. Большое значение для социальной адаптации имеет не только своевременное начало лечения ребенка, но и как можно более раннее подключение адекватных коррекционных занятий.

Вид «дизинтегративное развитие» был выделен исключительно в результате использования трехкомпонентной модели анализа и предлагаемых нами дифференциально-диагностических критериев (см. главу 6).

Развитие детей этой категории характеризуется очевидной к возрасту 2–2,5 года дизинтеграцией развития всех трех психических сфер. Наиболее часто встречается вариант, когда уровень развития когнитивной сферы в целом соответствует средневозрастным показателям, в то время как развитие регуляторной и особенно аффективно-эмоциональной сфер оказывается недостаточным по сравнению с возрастом и неравномерным. Наиболее явна недостаточность аффективной сферы. Ребенок в состоянии выполнять соответствующие возрасту (например, 4–4,5 года) конструктивные и когнитивные задания, а уровень зрелости регуляции у такого ребенка будет соответствовать 2,5–3 годам. Моторное развитие, специфика движений также будет соответствовать 2,5–3 годам. При этом характер эмоционального реагирования, особенности аффективных реакций и приемы, на которые эмоционально поддается ребенок, будут аналогичными полуторагодовалому ребенку. Так, при успешном выполнении конструктивных заданий по типу досок Сегена ребенок может эмоционально реагировать на игры типа «ку-ку» и «забодаю-забодаю».

В целом такой ребенок выглядит неадекватно, он будет вступать в контакт и начнет взаимодействовать лишь при использовании специальных приемов привлечения внимания (характерных для полуторагодовалого ребенка).

Особенности раннего развития не имеют специфики, но часто, как и в случае грубых вариантов подобной асинхронии развития, неврологом могут отмечаться признаки повышенной нервной возбудимости. При этом акселеративного развития психических функций не наблюдается, а уровень когнитивного развития в раннем возрасте, несмотря на опережение по отношению к другим сферам, соответствует возрастным показателям.

В дальнейшем у такого ребенка не возникает защитных форм реагирования, в том числе стереотипий, эхолалий, в то время как при искажении преимущественно аффективно-эмоциональной сферы они наблюдаются. Специфичны и проблемы коммуникации. В целом дети взаимодействуют с окружающими, но на уровне существенно более младшего возраста.

Игровая деятельность чаще всего проста и также соответствует более раннему возрасту. Могут возникать стереотипные игры, что для 2–2,5-летнего возраста вполне допустимо, но для ребенка 4–4,5 лет в норме встречается чрезвычайно редко.

Регуляция у таких детей явно незрелая, но обычно в меньшей степени, чем аффективно-эмоциональная сфера, в то время как развитие познавательной деятельности соответствует паспортному возрасту.

Базовая структурная организация психического отражает описанную асинхронность. Создается впечатление, что каждый из ее компонентов, в целом развиваясь в соответствии с онтогенетическими закономерностями, не связан в формировании с двумя остальными: каждый из них нормативен, но… независим. Различия наблюдаются именно в темповых показателях формирования каждого из компонентов.

Для этих детей существует специфический вид коррекционно-развивающей работы. Специфика заключается в разработке таких условий (жизнедеятельности, взаимодействия и т. п.), при которых любые требования к ребенку и задачи для него всегда соотносятся с уровнем его аффективного, а не когнитивного развития. Отсчет в коррекционной работе идет от особенностей взаимодействия ребенка: применимы те приемы, в том числе и мотивационные, которые адекватны эмоциональному возрасту. При этом желательно на определенный период (от 3 до 9 месяцев) не интенсифицировать когнитивное развитие, но провоцировать развитие познавательного интереса к свойствам предметов, их сенсорных качествам, то есть развивать в первую очередь чувственную ткань познания в соотнесении с речью. Важна не только эмоциональная насыщенность, но и некоторая эмоциональная утрированность в стиле взаимодействия, как это происходит в норме при взаимодействии с детьми раннего возраста. Также необходимы занятия по развитию моторной сферы, в том числе координации, устойчивости, бега, держания равновесия и т. п.