Rosa Nohemí Terán Terán - Diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, Infecciones oportunistas y trastornos relacionados

Categoría C: es la infección por VIH con infecciones oportunistas definitorias de sida.

Estas 3 categorías se subdividen en función del recuento de células CD4+. Las categorías A1, B1 y C1 se caracterizan por recuentos de células T CD4+ > 500/ml. Las categorías A2, B2 y C2 se caracterizan por recuentos de células T CD4+ entre 200 cel/ml y 400/ml. Las infecciones por VIH, en pacientes con recuentos de células T CD4+ < 200 cel/ml, se designan como A3, B3 o C3 (8).

Es importante destacar que, una vez que la infección por VIH se ha clasificado en una categoría clínica más alta, permanece en esta de forma permanente. Además, la infección se clasifica según el recuento más bajo de células T CD4+ en ese paciente. Esto último quiere decir que, si un PVVS de inicio es diagnósticado con un conteo de 50 cel/ml CD4+ y una neumonía por PJC siempre será C3, aunque recupere progresivamente su inmunidad y supera las infecciones oportunistas (IO) (8).

Se considera que las personas con infección por VIH A3, B3 y C1 a C3 tienen sida. Es importante reconocerlo, ya que esta designación no se basa únicamente en la ocurrencia previa de infecciones oportunistas, sino más bien en el riesgo actual de infección basado en un recuento reducido de células T CD4+.

A continuación, se muestra la clasificación planteada por el CDC:

Tabla 1

Sistema de clasificación para la infección por VIH y definición de casos según la CDC, última revisión de 1993

*Si no aplica ninguno de estos criterios, por ejemplo, cuando falta información del recuento de CD4+, la etapa es “U” (U por sus siglas en inglés de undeterminate)

Tomado de: Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: Treatment implications. Clin Exp Immunol. 2005;141(3):485-90. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de medicina interna. 2009. 677-683 p.

Tabla 2

Clasificación de las enfermedades presentes según las categorías clínicas de la infección por VIH

Tomado de: Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: Treatment implications. Clin Exp Immunol. 2005;141(3):485-90. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de medicina interna. 2009. 677-683 p.

Existen condiciones que se relacionan con la activación inmunitaria, e inflamación persistente en los pacientes infectados por el VIH, los cuales son: (9)

•Cánceres

•Diabetes mellitus

•Disfunción neurocognitiva

•Enfermedad cardiovascular

•Enfermedad hepática

•Enfermedad renal

•Fragilidad ósea

•Síndrome de envejecimiento acelerado

BIBLIOGRAFÍA

1.Fauci A, Lane C. Principios de Medicina Interna de Harrison. In Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Principios de Medicina Interna de Harrison. Mexico: McGrawHill; 2012. p. 1506-1587.

2.UNAIDS. Global AIDS update 2019. 2019

3.UNAIDS. Global AIDS update 2017. 2017.

4.MSP. GACETA VIH 2018. 2018

5.MSP. Informe GAM Ecuador Monitoreo Global del sida. 2017.

6.Sax P, Wood B. The Natural history and clinical features of HIV infection in adults and adolescents. UpToDate. 2019 Nov.

7.Aberg J. Aging, inflammation, and HIV infection. Top Antivir Med. 2012 Agosto; 20(3): p. 101

8.Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: Treatment implications. Clin Exp Immunol. 2005;141(3):485–90.

9.Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de medicina interna. 2009. 677–683 p.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA LA INFECCIÓN POR VIH

Autoras: Dra. Kathya Verónica Suaste Pazmiño, Dra. Rosa Terán Terán,

Dra. Andrea Valeria Araujo Lascano, Dra. Ana María Gómez Jaramillo

Desde la aparición de la infección por VIH, en 1984, se han desarrollado pruebas cada vez más sensibles para la detección temprana. En 1985, en Estados Unidos, se estableció la búsqueda de anticuerpos (Ac) frente al VIH en donadores de sangre. Posteriormente, en 1996, e igualmente en este mismo grupo, se incorporaron análisis de captación del antígeno (Ag) p24 (Ag p24), para identificar individuos en periodo de ventana.

Sin embargo, el mayor adelanto surge a partir del 2002, donde la identificación de la forma temprana mejora con el desarrollo de la prueba de amplificación de los ácidos nucleicos (NAAT: nucleic acid testing); disminuyendo el tiempo de detección (con pruebas de Ac) de 22 a 12 días posteriores a la infección. Todo esto ha permitido disminuir el periodo de ventana y ha favorecido a la supervisión más estrecha de la progresión de la infección por VIH (1).

Pruebas diagnósticas

Las pruebas diagnósticas se basan en la detección: (1)

•Indirecta, es decir, mediante la identificación de Ac Anti-VIH (marcadores serológicos).

•Directa, como su nombre lo indica, identifica al virus del VIH o algunos de sus componentes (marcadores virológicos).

Para personas con una edad mayor a 24 meses, se diagnostica mediante la detección de Ac o Ag p24, y menos frecuentemente con la detección directa de los componentes del virus. Sin embargo, cuando el testeo inicial del VIH es indeterminado, otros estudios complementarios pueden emplearse, tales como detección de Ag p24 o pruebas de detección directa, que pueden identificar tipos específicos del VIH–1 y 2 (2).