Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Несмотря на широко распространенное заблуждение, у большинства больных нарколепсией не наблюдается гиперсомнии – то есть каждые 24 часа они получают нормальное или почти нормальное количество сна и не отличаются аномально глубоким сном. Их ночной сон дробится множеством кратких пробуждений и несколькими более длительными, подобно тому, как их бодрствование в течение дня разбивается периодами сна. Таким образом, их сон распределен по суткам, а не сведен в единый ночной блок. (Если заболевание впервые проявляется еще в детстве, обычно наблюдается иная схема. Больные дети рано ложатся спать (при возможности – сразу после школы, даже пропуская еду) и спят до следующего утра, от 11 до 16 часов. Благодаря столь продолжительному ночному сну им удается не засыпать в остальные дневные часы. Качество сна нарколептичных детей обычно хорошее, в отличие от взрослых пациентов. Если у такого ребенка выделяется и дневной сон, то, как правило, длительностью от двух до трех часов. А взрослые с нарколепсией часто дремлют примерно по 20 минут.)

Другая характерная особенность нарколепсии – переход к фазе быстрого сна сразу после засыпания, самое большее в течение 10 минут. У нормальных младенцев с трехмесячного возраста быстрый сон начинается не раньше завершения полного цикла медленного сна. У старших детей до первого периода быстрого сна могут пройти и два цикла медленного сна. Помимо нарколепсии впадение в быстрый сон наблюдается лишь в особых условиях: во время отвыкания от лекарств, угнетающих фазу быстрого сна (что вызывает «синдром рикошета»), при повторном засыпании утром вскоре после пробуждения, при отходе ко сну в непривычное время, например после быстрого пересечения многих часовых поясов или при крайне беспорядочном режиме сна, а также, возможно, после длительного лишения сна.

Не каждый сон больного нарколепсией начинается фазой быстрого сна. Поэтому наблюдения за одним дневным или ночным сном бывает недостаточно для диагностики заболевания. Но многократные засыпания днем при множественном тесте латентности ко сну достаточно информативны. Если ребенку хватает нескольких минут, чтобы уснуть во время теста, и он сразу выскакивает в фазу быстрого сна хотя бы в двух случаях за день, подозрение на нарколепсию подтверждается.

У больных нарколепсией бывают периоды, когда системы, управляющие быстрым сном, активируются, но фаза быстрого сна в полной мере не наступает. Как будет сказано далее, это необычное явление наблюдается при укладывании, при пробуждении или в течение дня и объясняет другие симптомы нарколепсии: катаплексию, гипнагогические галлюцинации и сонный паралич. При этом определенные особенности быстрого сна (сновидения, паралич или их сочетание) реализуются, когда человек еще бодрствует или находится в состоянии полусна.

Сонливость и катаплексия являются характерными признаками синдрома нарколепсии. Если у вашего ребенка наблюдается и то и другое, диагноз «нарколепсия» не вызывает сомнений.

Нарколептичные дети испытывают постоянную сонливость. Если ничто не заставляет их бодрствовать, они тут же засыпают. Тем не менее, будучи на ногах и не занимаясь чем-то однообразным в скучной обстановке, большинство больных могут оставаться бодрствующими. В течение дня на них временами накатывает чрезвычайная сонливость – это могут быть достаточно кратковременные приступы, – но при достаточно сильной мотивации бодрствовать и при возможности двигаться больные могут бороться со сном, по крайней мере какое-то время, а если все-таки уснут, их можно будет разбудить.

Нарколептики не засыпают внезапно, как принято считать. Мы все порой испытываем неодолимую сонливость, но при этом диагнозе такое состояние наступает ежедневно, причем желание спать гораздо сильнее, чем у здоровых людей. Чтобы составить понятие об этом ощущении, представьте, что смотрите невыносимо скучную телепрограмму в теплой душной комнате после очень сытного обеда. Веки словно наливаются свинцом, вы понимаете, что не сможете противиться сну, если не встанете и не прогуляетесь. Но как же хорошо просто взять и уснуть! Бороться со сном трудно и неприятно. Если вы все-таки уснете, то, скорее всего, пробудитесь после короткого отдыха, чувствуя себя гораздо лучше. Неодолимая сонливость уйдет.