Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Появление гипнагогических галлюцинаций может быть следствием того факта, что переход от бодрствования ко сну происходит не мгновенно, а постепенно. В норме он ведет в медленный сон, и если мы вообще в состоянии заметить его начало, то лишь почувствуем, как становимся очень сонными, как расплываются мысли, и мы погружаемся все глубже в дремоту. Но больной нарколепсией переходит от бодрствования сразу к быстрому сну, и если это происходит достаточно неспешно, он может заметить начало самого настоящего сновидения, предшествующее полному засыпанию. Мало того, сновидения часто оказываются очень напряженными и яркими. (Интенсивность сновидений у нарколептиков – видимо, еще одно следствие аномалий их системы быстрого сна, как и то обстоятельство, что у этих больных чаще случаются страшные сны.) Способность больного осознать нереальность своих видений зависит от того, насколько рано на переходном этапе начинается сновидение.

Многие больные на собственном опыте узнают, что самое лучшее – не бороться с галлюцинациями, а просто ждать полного погружения в сон. Сновидение при этом, скорее всего, не прекратится, но сознание постепенно отключится.

Нарколепсия может впервые заявить о себе любым из четырех перечисленных симптомов, однако в девяти случаях из десяти первой проблемой больного ребенка становится сонливость. Через несколько лет обычно следует катаплексия. Гипнагогические галлюцинации и сонный паралич могут вообще отсутствовать или начаться в любой момент.

Иногда симптомы возникают резко – возможно, следом за важным событием в жизни ребенка. Например, иногда начало сонливости связывается с эмоциональной травмой. В таких случаях при диагностике есть риск ошибочного объяснения сонливости психологической проблемой, вследствие чего подлинная причина возникновения симптомов долго остается нераспознанной. Если же сонливость нарастает постепенно, родители и ребенок грешат на недостаток сна или возросшую нагрузку в школе.

Напротив, при очевидных проявлениях катаплексии ее аномальный характер не вызывает сомнений, и за проявлением этого симптома обычно следует обращение к врачу. В таком случае нарколепсия является наиболее вероятным диагнозом, по крайней мере она будет заподозрена, хотя в некоторых случаях катаплексию ошибочно принимают за разновидность эпилепсии или истерии. При сглаженных проявлениях катаплексии, отсутствии у ребенка явно чрезмерной сонливости или недостаточной компетенции врача в этой области заболевание остается недиагностированным долгие годы.

Независимо от того, что является первичным симптомом, сонливость или катаплексия, задержка с диагнозом может иметь очень серьезные последствия для больного. Умственная деятельность ребенка в учебное время постоянно затруднена по невыявленным причинам, что сильно бьет по успеваемости и самооценке. Примерно у трети нарколептиков сонливость начинается достаточно рано, чтобы сказаться на обучении в начальной или средней школе. В дальнейшем она вынуждает людей менять планы по дальнейшему обучению и даже карьере, хотя этого можно было бы избежать. Для старших детей заболевание оборачивается серьезными социальными издержками. Ребенка считают ленивым или ищут у него «психологические проблемы». Иногда больные с недиагностированной нарколепсией посещают психотерапевта, пытаясь избавиться от симптомов, что совершенно бессмысленно, поскольку не устранена их первопричина. (Впрочем, психотерапевт может научить пациента приспосабливаться к проявлениям нарколепсии, после того как поставлен правильный диагноз.)

Поэтому важно как можно раньше распознать симптомы болезни. Многие родители не обращаются к специалистам, пока нарушения у ребенка не станут крайне выраженными, а они могут долго оставаться сглаженными. Даже при столь сильной сонливости, что ее невозможно игнорировать, иные родители пребывают в убеждении, что это пройдет само. (Что порой и происходит, например, если сонливость была следствием вялотекущей вирусной инфекции или некоего внутреннего конфликта, а не нарколепсии.) Выраженная сонливость, не проходящая за неделю, и умеренная, но длящаяся больше месяца-двух, требуют обязательной консультации специалиста.

Мы пока что не научились предсказывать, у кого из детей со временем разовьется нарколепсия. Однако и до проявления основных симптомов имеются определенные свидетельства необычного режима сна у ребенка. Ретроспективные исследования с участием взрослых нарколептиков показали, что многие продолжали спать днем в начальной школе. Более 10 % получили в детстве ошибочный диагноз «гиперактивность» и лечились стимуляторами из-за неспособности сидеть спокойно и сосредоточиваться. (Это, кстати, тот случай, когда назначенное по ошибке лекарство дает эффект, поскольку некоторые медикаменты одинаково хорошо лечат и нарколепсию, и гиперактивность.) Вас должно особенно насторожить, если проявления гиперактивности у ребенка сочетаются с неадекватным, затянувшимся дневным сном.